МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Особенности диагностики опухоли плевры и грудной клетки

Плевра представляет собой тонкий слой мезотелиальных клеток, выстилающих полость грудной клетки. Висцеральный листок плевры покрывает легкие, а париетальный - внелегочные поверхности. Пространство между данными листками соответствует плевральной полости. При различных заболеваниях может поражаться как плевральная полость (пневмоторакс, плевральный выпот), так и сама плевра (утолщение, кальцификация, неоплазия).

Грудная стенка состоит из множества тканей, в том числе кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, сосудов, нервов и костных структур (позвонков, ребер, реберных хрящей, грудины, ключиц и лопаток). При различных заболеваниях могут поражаться все перечисленные элементы.

В опухолевый процесс, как правило, метастатический, могут вовлекаться и плевра, и грудная стенка. В большинстве случаев в плевру метастазируют аденокарциномы легких, молочных желез и желудочно-кишечного тракта, а в грудную стенку - первичные злокачественные опухоли легких, молочных желез и предстательной железы. В то же время плевру и грудную стенку поражает целый ряд первичных доброкачественных и злокачественных новообразований.

а) Первичные новообразования плевры. Наиболее частой первичной опухолью плевры является злокачественная мезотелиома, развитие которой связывают с воздействием асбеста. Это новообразование характеризуется агрессивным ростом, а из-за отсутствия специфических симптомов часто выявляется только на поздних стадиях. При мезотелиоме наблюдается поражение обоих плевральных листков с преимущественным вовлечением в опухолевый процесс базальных отделов париетального листка.

Методы лучевой диагностики в таком случае позволяют выявить одностороннее циркулярное узловое утолщение плевры, в том числе с поражением ее медиастинальной части. Часто обнаруживается плевральный выпот, который может быть основной находкой при исследовании. Нередко выявляют метастазы в лимфатических узлах и признаки местной инвазии легких, средостения, грудной стенки и диафрагмы. Если мезотелиома поражает только париетальный листок плевры, его резекция может привести к излечению. Однако в случае распространенной опухоли в целях лечения часто выполняется паллиативное хирургическое вмешательство и проводится комбинированная терапия.

Вторым по частоте первичным новообразованием плевры является локализованная фиброзная опухоль. Ее развитие с воздействием асбеста или других канцерогенов не связано. Клинические проявления часто отсутствуют, хотя крупные опухоли могут вызывать симптомы. Данное новообразование часто является единичным, происходит преимущественно из висцерального листка плевры и характеризуется неинвазивным ростом и наличием ножки.

Небольшие локализованные фиброзные опухоли могут проявляться симптомом неполного контура, что позволяет предположить диагноз. В то же время данные новообразования могут достигать огромных размеров и занимать всю половину грудной полости. Более крупные опухоли часто характеризуются гетерогенным контрастированием и структурой за счет наличия кистозных изменений, зон некроза и кальцификатов. Несмотря на то что 37% опухолей являются злокачественными, при радикальной резекции прогноз благоприятный.

Обызвествляющаяся фиброзная опухоль (или псевдоопухоль) плевры является чрезвычайно редким доброкачественным неопухолевым образованием, характеризующимся наличием кальцификатов.

Опухоль плевры и грудной клетки на рентгенограмме
(а) Мужчина 75 лет со злокачественной мезотелиомой плевры. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции слева определяется циркулярное узловое утолщение плевры, которое привело к уменьшению объема левой половины грудной полости. Опухоль занимает преимущественно нижние отделы левой половины грудной полости.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируются выраженное объемное уменьшение левого легкого и левосторонний плевральный выпот.
Опухоль плевры и грудной клетки на КТ
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением слева определяется циркулярное узловое утолщение плевры, в том числе ее медиастинальной части.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижних отделах левой половины грудной полости визуализируются крупная опухоль, узловое утолщение плевры небольшой левосторонниплевральный выпот и лимфаденопатия передней перидиафрагмальной области. Аналогичными признаками характеризуются и метастазы в плевре, что не позволяет дифференцировать их с мезотелиомой методами лучевой диагностики.
Опухоль плевры и грудной клетки на рентгенограмме, КТ
(а) Женщина 31 года с жалобами на боли в груди. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции слева определяется локализованная фиброзная опухоль плевры: крупное объемное образование с дольчатым контуром, верхний край которого под тупым углом прилежит к грудной стенке, а нижний — характеризуется симптомом неполного контура.
Признаки инвазии прилежащих органов грудной клетки отсутствуют.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением слева визуализируется объемное образование плевры, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Как минимум в одном месте образование под тупым углом прилежит к плевре. Следует отметить отсутствие признаков инвазии грудной клетки.

б) Первичные новообразования грудной стенки:

1. Опухоли костной ткани. Новообразования костей грудной клетки могут быть выявлены при рентгенографии. Характерная структура опухоли облегчает формулирование дифференциального диагноза. Несмотря на то что КТ органов грудной клетки также позволяет облегчить дальнейшую оценку данного типа новообразований, оптимальным методом их диагностики и выявления признаков местнодеструирующего роста является МРТ с контрастным усилением. Также при наличии симптомов с целью исключения злокачественной опухоли может быть выполнено гистологическое исследование.

Наиболее частой первичной костной злокачественной опухолью грудной стенки является хондросаркома. Она обычно растет из хрящевой части ребра и у взрослых проявляется пальпируемым, во многих случаях болезненным объемным образованием в передней грудной стенке. Характерная структура опухоли облегчает постановку диагноза. Остеосаркома представляет собой высокозлокачественное новообразование, встречающееся обычно у детей и подростков. Опухоль проявляется болезненным объемным образованием в грудной стенке и преимущественно поражает ребро, ключицу или лопатку. К семейству сарком Юинга относят как саму саркому Юинга, так и примитивные нейроэктодермальные опухоли, которые обычно встречаются у лиц молодого возраста.

Данные новообразования характеризуются крайне агрессивным ростом, часто сопровождающимся формированием кровоизлияний и зон некроза.

К доброкачественным образованиям костей относят опухоли (аневризмальная костная киста, гигантоклеточная опухоль), неопухолевые образования (остеоид-остеома), сосудистые мальформации (гемангиома) и аномалии развития (костный островок, фиброзная дисплазия, остеохондрома). Кроме того, к ним относят лангергансоклеточный гистиоцитоз и болезнь Педжета, являющиеся соответственно аномалиями клеточной пролиферации и роста кости.

2. Мягкотканные новообразования. Мягкотканные опухоли грудной стенки в зависимости от типа ткани, из которого они развиваются, могут быть классифицированы на адипоцитарные (липома, липосаркома), васкулярные (гемангиома, ангиосаркома), нейрогенные (шваннома, нейрофиброма и злокачественная опухоль оболочки периферических нервов), фибробластно-миофибробластные (эластофиброма в мягких тканях спины, фиброматоз) и фиброгистиоцитарные (недифференцированная плеоморфная саркома).

Наиболее частой доброкачественной мягкотканной опухолью грудной клетки является липома. Часто она характеризуется отсутствием симптомов и обнаруживается случайно при рентгенографии или КТ. Липома может располагаться в грудной стенке, в грудной полости или иметь гантелевидную форму и локализоваться в обеих перечисленных областях. Патогномоничным является плотность или интенсивность сигнала образования, соответствующие преимущественно жировой ткани. Липосаркому позволяет заподозрить наличие утолщенных и узловатых компонентов в структуре.

Гемангиомы представляют собой васкуляризированные новообразования, которые могут поражать грудную стенку первично или вследствие распространения из средостения. В соответствии с преобладающим типом сосудов в структуре опухолей последние классифицируют на капиллярные, кавернозные, артериовенозные или венозные. Ангиосаркомы представляют собой мягкотканные злокачественными новообразования с агрессивным характером роста, которые часто встречаются у пациентов с раком молочной железы.

Нейрогенные новообразования обычно происходят из межреберных нервов и во многих случаях выявляются случайно вследствие отсутствия симптоматики. Данные опухоли растут медленно, что часто приводит к формированию эрозий от давления на прилежащих ребрах. Злокачественные нейрогенные опухоли могут характеризоваться агрессивным ростом и формированием метастазов, при этом данные новообразования чаще встречаются у пациентов с нейрофиброматозом.

Эластофиброма в мягких тканях спины представляет собой мягкотканное неопухолевое образование, располагающееся перискапулярно. Данное образование может характеризоваться двухсторонней локализацией и встречается обычно у женщин пожилого возраста. Фиброматоз является инфильтративной мягкотканной опухолью, поражающей лиц молодого возраста.

Недифференцированная плеоморфная саркома (известная ранее как злокачественная фиброзная гистиоцитома) представляет собой наиболее частую первичную мягкотканную злокачественную опухоль грудной стенки у взрослых лиц.

Опухоль плевры и грудной клетки на рентгенограмме, КТ
(а) Мужчина 78 лет с болезненной при пальпации хондросаркомой, расположенной в правой половине передней грудной стенки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в переднем отрезке 4-го ребра справа определяется объемное образование. Следует отметить характерную хондроидную структуру образования, что облегчает постановку диагноза.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в правой половине передней грудной стенки визуализируется объемное образование гетерогенной структуры, поражающее хрящевую часть ребра. Образование характеризуется хондроидной кальцификацией, которая соответствует хондросаркоме.
Опухоль плевры и грудной клетки на КТ, ПЭТ
(а) Юноша 14 лет с саркомой Юинга и жалобами на боли в левом плече. При КТ с контрастным усилением определяется частичная деструкция левой лопатки за счет наличия мягкотканного образования с дольчатым контуром и гетерогенным характером накопления контрастного вещества.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ в коронарной плоскости визуализируется интенсивный уровень накопления ФДГ периферическими отделами опухоли. В центре образования, вероятно, выявляется зона некроза. Собственно саркома Юинга относится к семейству сарком Юинга — опухолей, встречающихся преимущественно у лиц молодого возраста и характеризующихся крайне агрессивным характером роста.
Опухоль плевры и грудной клетки на рентгенограмме, КТ
(а) Женщина 76 лет без жалоб. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в периферических отделах правой половины грудной клетки определяется объемное образование с дольчатым контуром Образование характеризуется симптомом неполного контура, что соответствует внелегочной локализации. Признаки вовлечения в опухолевый процесс костей скелета отсутствуют.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением визуализируется объемное образование гантелевидной формы и жировой плотности. Образование распространяется из мягких тканей грудной стенки в грудную полость. Данные лучевые признаки являются патогномоничными для липомы грудной стенки, поэтому дальнейшее обследование не требуется.
Опухоль плевры и грудной клетки на рентгенограмме, КТ
(а) Женщина 41 года с выявленным ранее нейрофиброматозом и жалобами на опухоль левой половины задней грудной стенки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется крупное нейрогенное новообразование, которое образует тупой угол с грудной стенкой и характеризуется поражением костей скелета. Следует отметить наличие послеоперационных изменений в верхних отделах левой половины грудной стенки.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в левой половине грудной стенки визуализируется крупное нейрогенное новообразование. К нему прилежит участок повышенной плотности, соответствующий кровоизлиянию Следует отметить накопление контрастного вещества сосудами, расположенными поблизости от зоны кровоизлияния.
Опухоль плевры и грудной клетки на рентгенограмме, КТ
(а) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на MIP-реконструкции в коронарной плоскости в структуре мягкотканного объемного образования левой половины грудной стенки определяется подозрительный сосуд, направляющийся к очагу кровоизлияния.
(б) У этой же пациентки при фронтальной селективной артериографии левой артерии, огибающей лопатку, вблизи нейрогенного новообразования визуализируется активное кровоизлияние. После эмболизации при биопсии была выявлена злокачественная опухоль оболочки периферических нервов.
Опухоль плевры и грудной клетки на КТ, МРТ
(а) Пациент с болезненной при пальпации опухолью левой половины передней грудной стенки. При нативной КТ определяется частичная деструкция левой половины грудины за счет наличия крупного мягкотканного объемного образования. Кроме того, образование распространяется в левую половину грудной полости.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ с контрастным усилением в режиме FS визуализируется гетерогенный характер контрастирования объемного образования в левой половине передней грудной стенки. При биопсии была выявлена недифференцированная плеоморфная саркома. Данное новообразование является наиболее частой первичной мягкотканной злокачественной опухолью у взрослых лиц.

- Также рекомендуем "Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) на рентгенограмме, КТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.