1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Характерная луковичная кожа или аваскулярное образование яичка в форме мишени/глаза быка
• Локализация:
о Наиболее часто интратестикулярная, но бывают случаи экстра-тестикулярных кист
• Размер:
о 0,5-10,5 см в диаметре
• Морфология:
о Однокамерная киста, содержащая кератин; фиброзная стенка
2. УЗИ при эпидермоидной кисте яичка:
• В-режим:
о Округлое «образование» с капсулой и четкими контурами
о Существует четыре типа картины опухоли на УЗИ, которые зависят от созревания, размера и наличия кератина:
- 1 тип; классическая картина луковичной кожи (концентричные гипоэхогенные и гиперэхогенные кольца)
- 2 тип; плотно кальцинированное эхогенное образование с акустической тенью
- 3 тип: картина мишени/глаза быка (кистозное образование сэхогенным центром; вследствие компактного расположения кератина/кальцификатов)
- 4 тип; смешанная картина
• Цветовая допплерография:
о Аваскулярная, кровоток отсутствует
3. МРТ при эпидермоидной кисте яичка:
• Может определяться картина «глаза быка» или «луковичной кожи», схожая с УЗИ; тем не менее:
о Что выглядит белым на УЗИ (центральная область кератина и фиброзная капсула) гипоинтенсивно на Т1-ВИ и Т2-ВИ
о Что выглядит темным на УЗИ (отшелушенный клеточный детрит с ↑ водного и жирового компонента) гиперинтенсивно на Т1-ВИ и Т2-ВИ
• Отсутствие контрастирования — дифференцирование кисты от новообразования
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики
о УЗИ с высоким разрешением (≥7,5 мГц) является лучшим методом
(Слева) УЗИ мошонки молодого мужчины: визуализируется образование яичка, состоящее из концентрических кругов различной эхогенности и эхогенным центром. Картина «луковичной кожи» обусловлена наличием пластичных слоев кератина, что свидетельствует об эпидермоидной кисте.
(Справа) Опухолевые маркеры негативные, поэтому образование было вылущено. На замороженных срезах была выявлена эпидермоидная киста. Выявление классической картины при УЗИ может подтвердить необходимость хирургического вмешательства с сохранением яичка.
1. Киста белочной оболочки яичка:
• Располагается в оболочке: одиночное, однокамерное и анэхогенное образование
2. Герминативная опухоль:
• Гетерогенное образование с кровотоком, определяемым на допплерографии
• Тератома яичка: картина на визуализации может имитировать дермоид, но обычно больше
3. Гранулема яичка:
• Более вероятна вследствие туберкулеза, обычно множественная
(Слева) На УЗИ яичка определяется интратестикулярная эпидермоидная киста с четкими контурами. Отмечается наличие центральной эхогенной области, вследствие наличия кератина.
(Справа) УЗИ мошонки, выполненное другому пациенту для оценки остаточного абсцесса после рассечения стенки мошонки и дренирования: определяется солидное образование с эхогенным ободком и несколькими внутренними эхо-отражениями. Такая картина характерна для эпидермоидной кисты. Замороженные срезы, полученные во время операции, оказались не информативными. На орхиэктомии была выявлена гранулема из инородного тела.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неоднозначная этиология
о Превалирующая теория: монодермальная тератома, состоящая целиком из эктодермы
о Альтернативные теории:
- Метаплазия семенных канальцев сети яичка
- Вследствие аномального закрытия нервного желобка
2. Микроскопия:
• Однокамерная киста, окруженная фиброзной стенкой, состоящей по крайней мере частично из плоского эпителия
• Содержит кератин и десквамированную ткань
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина эпидермоидной кисты яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненная опухоль с негативными опухолевыми маркерами, обнаруживается случайно: может привести к диффузному увеличению яичек
2. Демография:
• Возраст:
о Может возникнуть в любом возрасте; наиболее часто во 2-4 декадах
• Эпидемиология:
о 1-2% случаев всех опухолей яичка
о 3% случаев всех опухолей детей
3. Течение и прогноз:
• Отсутствие потенциала злокачественности
4. Лечение эпидермоидной кисты яичка:
• При наличии образования размером <3 см, характерной картины на УЗИ, а также при отсутствием потока показано вылущивание
• Яичко может быть сохранено при:
о Эпидермоидная киста подтверждена на замороженных срезах образования
о Отсутствии признаков злокачественности в или вокруг образования
о Негативных опухолевых маркерах (АФП, β-ХГЧ)
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Картина «луковичной кожи» у образования яичка с четкими контурами на УЗИ
• Аваскулярное доброкачественное образование на цветовой допплерографии
ж) Список использованной литературы:
1. Arellano CM et al: Testicular epidermoid cysts in children: sonographic characteristics with pathological correlation. Pediatr Radiol. 41 (6):683-9; quiz 796-7, 2011
2. Bhatt S et al: Imaging of non-neoplastic intratesticular masses. Diagn Interv Radiol. 2011 Mar; 17(1):52-63. Epub 2010 Jun 30. Review. Erratum in: Diagn Interv Radiol. 17(4):388, 2011
3. Manning MA et al: Testicular epidermoid cysts: sonographic features with dinicopathologic correlation. J Ultrasound Med. 29(5):831 —7, 2010
4. Loya AG et al: Epidermoid cyst of the testis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 24 Suppl 1: S243-6, 2004
