а) Терминология:
• Редкое доброкачественное образование, содержащее кератин, неоднозначного происхождения
б) Визуализация эпидермоидной кисты яичника:
• УЗИ с высоким разрешением (> 7,5 мГц) является лучшим методом
• В-режим:
о Характерная луковичная кожа или аваскулярное образование яичка в форме мишени/глаза быка
о Однокамерная киста, содержащая кератин; фиброзная стенка
о Округлое «образование» с капсулой и четкими контурами
• Цветовая допплерография:
о Аваскулярная, кровоток отсутствует
• Наиболее часто интратестикулярная, но бывают случаи экстратестикулярных кист
(Слева) УЗИ мошонки молодого мужчины: визуализируется образование яичка, состоящее из концентрических кругов различной эхогенности и эхогенным центром. Картина «луковичной кожи» обусловлена наличием пластичных слоев кератина, что свидетельствует об эпидермоидной кисте.
(Справа) Опухолевые маркеры негативные, поэтому образование было вылущено. На замороженных срезах была выявлена эпидермоидная киста. Выявление классической картины при УЗИ может подтвердить необходимость хирургического вмешательства с сохранением яичка.
(Слева) На УЗИ яичка определяется интратестикулярная эпидермоидная киста с четкими контурами. Отмечается наличие центральной эхогенной области, вследствие наличия кератина.
(Справа) УЗИ мошонки, выполненное другому пациенту для оценки остаточного абсцесса после рассечения стенки мошонки и дренирования: определяется солидное образование с эхогенным ободком и несколькими внутренними эхо-отражениями. Такая картина характерна для эпидермоидной кисты. Замороженные срезы, полученные во время операции, оказались не информативными. На орхиэктомии была выявлена гранулема из инородного тела.
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста белочной оболочки яичка:
о Располагается в оболочке: одиночное, однокамерное и анэхогенное
• Герминативная опухоль:
о Гетерогенное образование с кровотоком, определяемым на допплерографии
• Гранулема яичка:
о Более вероятна вследствие туберкулеза, обычно множественная
г) Клинические особенности:
• Может возникнуть в любом возрасте; наиболее часто во 2-4 декадах
• 1-2% всех опухолей яичка
• Отсутствие потенциала злокачественности
• В случае наличия образования <3 см размером и характерной картиной визуализации на УЗИ, а также с отсутствием потока, показано вылущивание; яичко может быть сохранено при:
о Наличии эпидермоидной кисты на замороженных срезах образования
о Отсутствии признаков злокачественности в или вокруг образования
о Негативных показателях опухолевых маркеров (АФП, β-ХГЧ)