а) Терминология:
1. Синонимы:
• В-клеточная лимфома яичка
2. Определение:
• Инфильтрирующее новообразование яичка, в котором опухолевые клетки окружают и сдавливают семенные канальцы и нормальные сосуды яичка
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Двусторонние солидные гипоэхогенные гиперваскулярные узлы/образования
о Диффузно гипоэхогенное яичко с гиперваскулярностью
2. УЗИ при лимфоме яичка:
• В-режим:
о Одиночные или множественные гипоэхогенные образования
о Диффузно увеличенные гипоэхогенные яички
о Полосатый рисунок
о Форма яичка не нарушается
• Цветовая допплерография:
о Гиперваскулярные образования
о Нормальные сосуды яичка прямо проходящие сквозь образования
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о Рекомендуется сравнить оба яичка для поиска асимметрии в размере и эхогенности
4. Радионуклидная диагностика:
• Увеличение накопления ФДГ на ПЭТ
(Слева) Цветовая допплерография правого яичка в сагиттальной плоскости: у мужчины 56 лет с неходжкинской лимфомой определяется гиперваскулярное очаговое образование в нижнем полюсе с очаговым увеличением яичка. Обратите внимание на то, что форма яичка сохранена. При патоморфологическом исследовании выявлена лимфома.
(Справа) Цветовая допплерография левого яичка в сагиттальной плоскости: у мужчины 65 лет определяются множественные гиперваскулярные гипоэхогенные образования в яичках. При патоморфологическом исследовании выявлена лимфома.
в) Дифференциальная диагностика лимфомы яичка:
1. Эпидидимо-орхит:
• Увеличенное и гетерогенное яичко и придаток
• Гиперваскулярный
• Ассоциированная картина: сложное гидроцеле, утолщение кожи
• Клиническая картина острой мошонки на момент поступления
2. Первичное новообразование яичка:
• Солидное или смешанное солидно-кистозное отдельное образование; ± кальцификаты
• Может отмечаться увеличение кровотока
• Может определяться инвазия белочной оболочки (эмбриональный рак)
3. Гранулематозный орхит (туберкулез):
• Множественные гипоэхогенные узлы
• Поражение яичка и придатка
(Слева) УЗИ яичек, В-режим, в сагиттальной плоскости: у мужчины 60 лет с неходжкинской лимфомой определяются двусторонние гипоэхогенные образования, многоочаговое в правом и диффузно инфильтрирующее в левом яичке.
(Справа) Цветовая допплерография правого яичка в сагиттальной плоскости: у мужчины 51 года с анамнезом острого миелоидного лейкоза определяется гиперваскулярное очаговое гипоэхогенное образование в нижнем полюсе. При патоморфологическом исследовании выявлен острый миелоидный лейкоз.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее часто возникает вследствие лимфоматозного поражения яичка; редко первичная
о Яичко является «органом-прибежищем»: гематотестикулярный барьер ограничивает накопление химиотерапевтических агентов:
- Наиболее часто описывается у детей с острым лимфобластным лейкозом
• Ассоциированные аномалии:
о Может отмечаться увеличение лимфоузлов в других частях тела
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Солидное желтовато-белое образование
• Лимфома ведет себя схожим образом, как и лейкемия, путем диффузной инфильтрации интерстициального пространства аномальными клетками с компрессией семенных канальцев без их разрушения
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное образование/увеличение яичка
• Другие признаки/симптомы:
о Потеря веса, ночная потливость, лихорадка, анорексия
2. Демография:
• Возраст:
о Лимфома: 20-80 лет:
- Наиболее распространенная злокачественная опухоль яичка у пожилых
о Лейкемия: встречается у детей
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная двусторонняя опухоль яичка
3. Течение и прогноз:
• Первичная лимфома: пятилетняя выживаемость составляет 12%
4. Лечение лимфомы яичка:
• Стадии IE и IIЕ: орхидэктомия
• Стадии IIIE и IVE: системная химиотерапия циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизолоном
• Радиотерапия в случаях с развернутой клинической картиной и наличия труднодоступной опухоли
• Рекомендуется профилактика ЦНС
• Лимфома составляет приблизительно 5% всех опухолей яичка
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Первичное новообразование яичка
• При наличии боли и лихорадки следует заподозрить орхит
2. Советы по интерпретации изображений:
• Двустороннее, одиночное или множественное, инфильтрирующее гипоэхогенное образование(-я) с увеличением кровотока
• Сохранение контура яичка
ж) Список использованной литературы:
1. Bertolotto М et al: Grayscale and color Doppler features of testicular lymphoma. J Ultrasound Med. 34(6):1139-45, 2015
2. Liu KL et al: Imaging diagnosis of testicular lymphoma. Abdom Imaging. 31 (5):610-2, 2006
3. Mazzu D et al: Lymphoma and leukemia involving the testicles: findings on gray-scale and color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 164(3):645-7, 1995
