Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Врожденная цитомегаловирусная (ЦМВИ) инфекция:
о Наиболее частый источник внутриутробной инфекции в США
б) Визуализация врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Микроцефалия: спектр и тяжесть повреждения головного мозга зависит от времени инфицирования плода
• Нейросонография:
о Перивентрикулярные гиперэхогенные очаги
о Гиперэхогенная «ветвистость» базальных ганглиев (лентикулостриарная васкулопатия)
о Кольцевидные гиперэхогенные участки могут предшествовать субэпендимальным кальцификатам
• Бесконтрастная КТ при клиническом подозрении на ЦМВИ и/или в качестве дополнения к МРТ головного мозга:
о Внутричерепные кальцификаты (в 40-70% случаев): перивентрикулярные (субэпендимальные) (герминолитические)
• МРТ головного мозга для комплексной оценки изменений:
о Агирия ↔ пахигирия ↔ диффузная полимикрогирия ↔ фокальная кортикальная дисплазия ↔ шизэнцефалитические расщелины
о Поражение БВ: перивентрикулярные герминолитические кисты, демиелинизация, глиоз
о Гипоплазия мозжечка
(а) На рисунке аксиального среза изображены многочисленные перивентрикулярные кальцификаты и отложения кальция в базальных ганглиях. Обратите внимание на участки кортикальной дисплазии (полимикрогирия). Расширение желудочков отражает потерю объема смежного белого вещества (БВ). Желтоватые зоны измененного БВ отражают зоны отека, демиелини-зации и/или глиоза.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяются распространенные перивентрикулярные и паренхиматозные кальцификаты. Обратите внимание на открытые сильвиевы щели и упрощенную архитектонику коры в пери-сил ьвиевых отделах. При МРТ была подтверждена полимикрогирия.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у ребенка с врожденной ЦМВИ определяются дисплазия коры головного мозга в перисильвиевых отделах справа (вероятно, полимикрогирия) и зоны аномального сигнала от БВ преимущественно теменных долей, что, вероятно, обусловлено глиозом и/или демиелини-зацией. Расширение желудочков является следствием потери объема БВ.
(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в перивентрикулярных отделах лобной области обнаружены гипоинтенсивные очаг, представляющие собой кальцификаты.
г) Патология:
• Повсеместно распространенный ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов
• Гематогенно диссеминирует в сосудистое сплетение, реплицируется в эпендиме, герминальном матриксе и эндотелии капилляров
д) Клиническая картина врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ):
• Клинические симптомы у большинства инфицированных новорожденных отсутствуют
• У 55% пациентов с системным заболеванием имеет место поражение ЦНС
