б) Визуализация TORCH инфекции:
• ЦМВИ, токсоплазмоз, лимфоцитарный хореоменингит, ВИЧ и краснуха; при всех инфекциях наблюдаются паренхиматозные кальцификаты (Са++)
• ЦМВИ → перивентрикулярные Са++ ± кисты, кортикальные расщелины, кортикальная дисплазия, аномалии БВ и гипоплазия мозжечка
• УЗИ для неонатального скрининга, МРТ для комплексной оценки, бесконтрастная КТ для обнаружения или подтверждения наличия Са++
• Краснуха и ВПГ могут вызвать долевую деструкцию/энцефаломаляцию
в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдо-TORCH синдромы → кальцификация базальных ганглиев, прогрессирующая демиелинизация
• Врожденный лимфоцитарный хореоменингит → микро- или макроцефалия; характер кальцификации имитирует таковой при ЦМВИ
(а) На рисунке аксиального среза показаны перивентрикулярные паренхиматозные кальцификаты, повреждение белого вещества (БВ) и дисплазия коры головного мозга, что характерно для внутриутробной цитомегаловирусной инфекции.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца с микроцефалией и цитомегаловирусной инфекцией определяются распространенная кальцификация паренхимы. Обратите внимание на открытые сильвиевы цистерны. При МРТ (изображения не представлены) была подтверждена двусторонняя перисильвиева полимикрогирия. Двусторонние зоны понижения плотности БВ лобных долей соответствуют областям демиели -низации.
(а) Перивентрикулярные гиперэхогенные очаги соответствуют кальцификатам, выявляемым при бесконтрастной КТ у данного пациента с врожденной ЦМВИ. С помощью УЗИ также можно обнаружить кисты, расщелины и шизэнцефалию — признаки, связанные с врожденной ЦМВИ.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: при врожденной ЦМВИ определяется перивентрикулярные герминолитиче-ские кисты и обширное повышение интенсивности белого вещества, вследствие глиоза.
г) Патология:
• ЦМВИ является наиболее частой причиной внутриутробной инфекции; герпес-вирусная ДНК
д) Клиническая картина:
• ЦМВИ - наиболее частая TORCH-инфекция
• ЦМВИ может проявляться при рождении (в 10% случаев) микроцефалией, гепатоспленомегалией, петехиальной сыпью
• При рождении врожденный токсоплазмоз обычно имеет скрытый характер, проявляется в возрасте 2-3 месяцев
• При заражении ребенка во время родов ВПГ-инфекция обычно проявляется на 3-15 день в виде судорог, вялости
е) Диагностическая памятка:
• ЦМВИ → микроцефалия, кортикальная дисплазия, перивентрикулярные кальцификаты ± кисты, поражение БВ и гипоплазия мозжечка
