РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов брюшной полости новорожденного в ПЗ проекции. Направление длинных осей позвоночного столба и светового поля коллиматора не совпадает.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов брюшной полости новорожденного в ПЗ проекции. Правый бок пациента придвинут ближе к ПИ, чем левый (ПЗК проекция). Неполное воздухонаполнение легких.
а) Положение поясничных позвонков и приемника изображения (ПИ). Если ось поясничного отдела позвоночника будет располагаться по оси коллимированного поля, то латеральные границы последнего можно будет сузить (рис. 3).
б) Ротация пациента. В зависимости от того, какая часть тела пациента поворачивается, верхние и нижние поясничные позвонки могут вращаться по отдельности или вместе. Выявить ротацию по рентгенограмме органов брюшной полости в ПЗ проекции можно, сравнив симметричность задних отрезков нижних ребер и крыльев подвздошных костей (рис. 4). На стороне поворота пациента, длина ребер и ширина крыла подвздошной кости будут больше.
в) Воздухонаполнение легких. На полном выдохе куполы диафрагмы визуализируются над задними отрезками восьмых ребер. Если рентгенография органов брюшной полости выполняется в ПЗ проекции на вдохе, то диафрагма, смещаясь вниз, оказывает давление на органы и они располагаются в брюшной полости менее свободно (рис. 4).
г) Искусственная вентиляция легких. Если вентиляция проводится в высокочастотном режиме, экспозицию можно выполнить в любое время, однако поскольку в таком режиме давление в легких поддерживается на одном уровне, провести рентгенографию на выдохе не получится. Поэтому если куполы диафрагмы будут видны ниже задних отрезков восьмых ребер, качество рентгенограммы будет считаться приемлемым.
Пример анализа рентгенограмм ОБП грудных детей в ПЗ проекции
а) Рентгенограмма 1:
РЕНТГЕНОГРАММА Новорожденный.
1. Анализ. В экспозиционном поле видны артефакты от пальцев помощника, подгузника и линий, идущих посередине позвоночного столба, но не видна диафрагма.
2. Коррекция. Поднимите ЦЛ и ПИ вверх на 2,5 см, отодвиньте руки помощника и подгузник ниже коллимированного поля. Установите причину визуализации линий вдоль позвоночника, и устраните ее по возможности.
б) Рентгенограмма 2:
РЕНТГЕНОГРАММА Новорожденный
1. Анализ. Задние отрезки ребер справа длиннее, чем слева, крыло правой подвздошной кости шире, чем крыло левой, что указывает на ротацию пациента вправо.
2. Коррекция. Поверните пациента левым боком ближе к ПИ так, чтобы срединная коронарная плоскость стала параллельна ПИ.