Рекомендации по анализу рентгенограммы органов брюшной полости (ОБП) лежа на боку в ПЗ проекции
а) Положение ПИ для гиперстеничных и тучных пациентов. В компьютерной рентгенографии для отображения анатомических структур гиперстеничного пациента, необходимо два ПИ расположить длинной стороной поперек тела. Для первой рентгенограммы край ПИ должен располагаться на 6,25 см выше мечевидного отростка. Для второй рентгенограммы верх ПИ должен приблизительно на 5-7,5 см заходить на экспозиционное поле первой рентгенограммы, чтобы избежать промежутка между изображениями.
У тучных пациентов ПИ и ЦЛ можно сдвинуть от срединной сагиттальной плоскости в сторону бока, расположенного выше рентгеновского стола, чтобы включить в экспозиционное поле купол диафрагмы и крыло подвздошной кости.
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на левом боку: правильное положение пациента.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на левом боку: свободный интраперитонеальный газ под правым куполом диафрагмы и крылом правой подвздошной кости.
б) Выявление интраперитонеального газа. Для выявления внутрибрюшного газа рентгенография органов брюшной полости выполняется преимущественно в ПЗ проекции лежа на боку. В таком положении внутрибрюшной газ у большинства пациентов будет смещаться в наиболее высокое положение под поднятым куполом диафрагмы между печенью и брюшной стенкой в правом верхнем квадранте брюшной полости.
Положение пациента лежа на левом боку позволяет отвести газовый пузырь желудка от поднятого купола диафрагмы во избежание путаницы с внутрибрюшным газом. Чтобы его лучше визуализировать, пациент перед рентгенографией должен находиться лежа на боку в течение 5-20 минут, чтобы газ успел сместиться вверх от мягкотканных структур брюшной полости (рис. 3). Чтобы избежать долгого ожидания, пациентов можно транспортировать в рентгеновский кабинет лежа на левом боку.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на левом боку. Левый бок пациента располагается ближе к ПИ, чем правый.
в) Пациенты с широкими бедрами. У женщин с широкими бедрами в экспозиционное поле должны входить правый купол диафрагмы и крыло подвздошной кости, поскольку наиболее высокое место брюшной полости у них будет располагаться в районе подвздошной кости (см. рис. 4).
г) Ротация пациента. Выявить ротацию пациента по рентгенограмме органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на боку можно, сравнив расстояние между корнями дуг и остистыми отростками позвонков и сравнив симметричность крыльев подвздошных костей. На той стороне, которая располагается дальше от ПИ, расстояние между корнями дуг и остистыми отростками позвонков будет меньше, а крыло подвздошной кости уже (рис. 4).
Пример анализа рентгенограмм ОБП в ПЗ проекции лежа на левом боку
1. Анализ. Расстояние между корнями дуг и остистыми отростками позвонков слева больше, чем справа, а крыло правой подвздошной кости уже, чем крыло левой. Правый бок пациента располагался дальше от ПИ, чем левый. В зоне интереса выявляются артефакты от кнопок.
2. Коррекция. Придвиньте правый бок пациента ближе к ПИ так, чтобы срединная коронарная плоскость стала параллельна ПИ. Чтобы облегчить пациенту удержание такой позы, положите между его колен подушку. Уберите из зоны интереса кнопки.
