Советы по анализу рентгенограммы органов брюшной полости (ОБП)
а) Исходная контрастность и яркость. Исходная контрастность и яркость рентгенограммы органов брюшной полости взрослых считаются адекватными, если видны скопления жировой ткани вокруг больших поясничных мышц и почек, костные части нижних ребер и поперечные отростки поясничных позвонков. Поскольку мягкие ткани брюшной полости характеризуются сходным числом атомов и плотностью, границу между ними можно определить только в том случае, если вблизи, вокруг или внутри них имеются скопления газа или жира.
По характеру расположения таких скоплений можно заподозрить патологический процесс или объемное образование. Так, наличие или отсутствие газа, его количество и локализация в кишечнике могут свидетельствовать о функциональных, метаболических или механических нарушениях, а смещение или исчезновение скоплений жировой ткани может указывать на увеличение органа или опухолевую инвазию.
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине: избыточное количество газа в кишечнике.
б) Локализация больших поясничных мышц и почек. Большие поясничные мышцы располагаются латеральнее поясничных позвонков. Они отходят от первого поясничного позвонка с каждой стороны и прикрепляются к соответствующему малому вертелу. На рентгенограмме органов брюшной полости в ПЗ проекции большие поясничные мышцы видны как длинные треугольные мягкотканные тени по обе стороны тел позвонков. Почки располагаются в заднем отделе брюшной полости и на рентгенограмме видны как бобовидные тени по обе стороны от позвоночного столба на расстоянии 7,5 см от срединной линии.
Верхние полюсы почек лежат на том же поперечном уровне, что и остистый отросток третьего поясничного позвонка. Правая почка лежит обычно на 2,5 см ниже левой, поскольку над ней находится печень. Иногда почка может смещаться ниже этого уровня, так как ее перестают удерживать соседние органы или жировая клетчатка. Это состояние, называемое нефроптоз, чаще всего наблюдается у худых пациентов.
в) Коррекция технических параметров в зависимости от состояния пациента:
1. Кишечный газ. Если в кишечнике много газа, то установка стандартных технических параметров для измеренного передне-заднего размера живота может привести к избыточной экспозиции ПИ и сатурации областей, на которые накладывается газ (рис. 1). (Толщина живота не зависит от того, чем преимущественно представлено содержимое — газом или плотными мягкими тканями.) Поскольку газ характеризуется меньшей плотностью, на изображении он будет иметь меньшую яркость. По мере прохождения рентгеновского излучения через тело пациента газ задерживает меньшее количество фотонов, чем плотные мягкие ткани.
Для компенсации такого эффекта перед выполнением рентгенографии следует уменьшить величину мАс на 30-50% или кВ на 5-8% по сравнению со стандартными значениями для ручного режима.
2. Асцит, ожирение, кишечная непроходимость или мягкотканные образования. При наличии асцита, ожирения, кишечной непроходимости или мягкотканных образований рентгенограмма может характеризоваться недостаточной экспозицией. Это обусловлено тем, что в норме содержащийся в некоторых отделах брюшной полости газ или жировая ткань замещаются другим субстратом, что приводит к повышению плотности мягких тканей. Для компенсации такого эффекта перед выполнением рентгенографии следует увеличить величину мАс на 30-50% или кВ на 5-8% по сравнению со стандартными значениями для ручного режима.
РИСУНОК 2 Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции в вертикальном положении, демонстрирующие разницу в уровне яркости при отведении в сторону отвисшей груди.
3. Вертикальное положение: отвисшая молочная железа. При рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении крупная отвисшая молочная железа может накладываться на верхний отдел живота как участок с большей плотностью. Чтобы этого избежать и добиться более равномерного распределения яркости на изображении, пациентке следует поднять и сдвинуть молочную железу в латеральном направлении (рис. 2).
г) Провода, имплантируемые устройства, трубки и катетеры в брюшной полости. Знание того, как правильно должны располагаться в брюшной полости имплантируемые устройства, провода и катетеры, видимые на рентгенограмме, позволит выбрать правильную методику для их визуализации и позволит оценить правильность их положения.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине: правильное положение назогастрального зонда.
РИСУНОК 4 Рентгенограммы органов брюшной полости в ПЗ проекции и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: имплантируемый спинномозговой стимулятор.
д) Назогастральный зонд. Назогастральный (НГ) зонд проводится через нос в желудок для кормления пациента, если он не способен глотать пищу вследствие травмы или заболевания, а также для аспирации газа и секрета или для рентгенологического исследования желудка. На рентгенограммах, на которых визуализируется НГ зонд, исходная контрастность должна быть достаточно высокой, чтобы можно было оценить верхний левый отдел брюшной полости (рис. 3).
е) Имплантируемый спинномозговой стимулятор. Имплантируемый спинномозговой стимулятор используется для борьбы с хронической болью. Стимулятор внедряется под кожу живота, провода от него проводятся к спинномозговому каналу. На рентгенограммах, на которых визуализируется спинномозговой стимулятор, исходная контрастность должна быть достаточно высокой, чтобы можно было оценить органы брюшной полости и структуры позвоночного столба (рис. 4).
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции в вертикальном положении: свободный интраперитонеальный газ.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции лежа на спине. Видны не все требуемые структуры брюшной полости.
ж) Вертикальное положение: свободный интраперитонеальный газ. Для выявления свободного газа рентгенография органов брюшной полости в ПЗ проекции чаще всего выполняется в вертикальном положении. Чтобы лучше увидеть свободный газ в брюшной полости, перед проведением рентгенографии пациенту следует находиться в вертикальном положении от 5 до 20 минут. Этого времени достаточно для того, чтобы воздух отошел от мягкотканных структур и поднялся к диафрагме (рис. 5). Если пациент рать индивидуально.
Эти параметры исследования подбираются таким образом, чтобы при совмещении нескольких рентгенограмм суммарное изображение соответствовало разработанным рекомендациям. При ошибочном выборе параметров изучаемые структуры могут быть обрезаны, и брюшная полость будет визуализироваться лишь частично (рис. 6). В отдельных статьях на сайте приведены рекомендации для стандартных стенического, гипостенического и астенического типов телосложения при отсутствии ожирения, а также варианты укладки при других типах телосложения. Приблизительно 85% пациентов характеризуются стеническим и гипостеническим телосложением.
