Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки (ОГК) новорожденных и грудных детей при латерографии в левой боковой проекции
Рекомендации по анализу рентгенограмм (рис. 1):
РИСУНОК 1 Латерография органов грудной клетки новорожденного в боковой проекции: правильное положение пациента.
• Задние отрезки ребер накладываются друг на друга
• Грудина видна в профиль (рис. 3)
• Мягкие ткани рук не накладываются на передние отделы верхушек легких (рис. 4)
• Нижняя челюсть находится за пределами экспозиционного поля (рис. 5)
• Срединная коронарная плоскость на уровне шестого грудного позвонка находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят оба легочных поля с верхушками, реберно-диафрагмальные углы, задние отрезки ребер и дыхательные пути
• Куполы диафрагмы слегка изогнуты вверх (рис. 6)
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в боковой проекции. Правое легкое ротировано назад.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов грудной клетки грудного ребенка в боковой проекции. Правое легкое ротировано назад, руки опущены.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки грудного ребенка в боковой проекции. Подбородок не выведен за пределы экспозиционного поля.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в боковой проекции. Недостаточное воздухонаполнение легких.
а) Показания к исследованию. Латерография органов грудной клетки в боковой проекции используется для оценки воздухонаполнения легких, позволяет подтвердить наличие кардиомегалии и лучше отобразить грудные позвонки и грудину.
б) Латерография и рентгенография вертикальным пучком излучения в боковой проекции. Новорожденные очень чувствительны. Выполнение латерографии в боковой проекции вместо рентгенографии вертикальным пучком излучения позволяет уменьшить их дискомфорт. Кроме того, при рентгенографии вертикальным пучком излучения в боковой проекции легкое, прилегающее к ПИ, склонно спадаться под весом тела, в то время как легкое, расположенное выше, чрезмерно раздувается.
в) Ротация грудной клетки: степень наложения задних отрезков ребер. Поскольку у новорожденных и маленьких грудных детей различие в РОПИ между правым и левым легочными полями минимально, то в боковой проекции в отличие от взрослых промежуток между задними отрезками ребер отсутствует, и ребра накладываются друг на друга. Чтобы выявить ротацию грудной клетки в боковой проекции у новорожденных и грудных детей, оцените степень наложения задних отрезков ребер. Если они друг на друга не накладываются, то грудная клетка была ротирована (рис. 3 и 4).
Одним из способов определить по боковой проекции, какое легкое в результате ротации оказалось сзади, является выявление наиболее низко расположенного ребра справа и слева. Правое ребро будет проецироваться немного ниже, чем левое, потому что располагается дальше от ПИ. Также можно ориентироваться на тень сердца и газовый пузырь желудка, как описано ранее при обсуждении рентгенограмм органов грудной клетки взрослых в боковой проекции.
г) Руки. Если руки пациента поднять, расположив плечевые кости вдоль головы, мягкие ткани рук не будут накладываться на передние отделы верхушек легких (см. рис. 4).
д) Подбородок. В соответствии с принципами радиационной безопасности анатомические структуры, не представляющие интереса, должны быть по возможности выведены за пределы экспозиционного поля. Так, подбородок для этого потребуется поднять (рис. 5).
е) Легкие. В случае самостоятельно дышащих новорожденных и грудных детей следят за движениями грудной клетки и выполняют экспозицию после того, как ребенок сделает глубокий вдох. Если рентгенография проведена на выдохе, то яркость изображения увеличится, поскольку уменьшение объема воздуха приводит к сгущению легочной ткани. При недостаточном воздухонаполнении легких куполы диафрагмы сильнее изогнуты вверх и занимают более высокое положение (рис. 6).
