Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки (ОГК) новорожденных и грудных детей лежа на боку
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции лежа на правом боку: правильное положение пациента.
• Новорожденные: легкие с «облачным» видом и линейными участками соединительной ткани
• Грудные дети: грудные позвонки и задние отрезки ребер видны на фоне сердца и структур средостения
• Стрелка или буквенный маркер указывают на сторону пациента, направленную вверх и в сторону от кровати или рентгеновского стола
• Отсутствует наложение обивки кровати или рентгеновского стола на прилежащее легочное поле (рис. 3)
• Отсутствует наклон позвоночного столба вбок (см. рис. 4)
• Легочные поля симметричны
• Грудинные концы ключиц располагаются на одинаковом расстоянии от позвоночного столба
• Длина задних отрезков соответствующих правых и левых ребер одинакова (рис. 5)
• Подбородок и руки находятся за пределами экспозиционного поля (рис. 6 и 7)
• Каждый передний отрезок верхних ребер визуализируется выше соответствующего заднего отрезка, а каждый передний отрезок нижних ребер—ниже
• Задние отрезки ребер направлены горизонтально (см. рис. 8)
• Альтернатива: рис. 9:
- Каждый передний отрезок ребер визуализируется ниже соответствующего заднего отрезка.
- Задние отрезки ребер слегка изогнуты вверх
• Шестой грудной позвонок находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят верхние дыхательные пути, легкие, структуры средостения и реберно-диафрагмальные углы
• Над диафрагмой видны задние отрезки восьми ребер
РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции лежа на левом боку. Виден плевральный выпот, артефакт от обивки. Срединная сагиттальная плоскость наклонена вбок, правая рука не поднята.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции лежа на левом боку. Левый бок ротирован ближе к ПИ, чем правый. Срединная сагиттальная плоскость наклонена вбок, верх срединной коронарной плоскости наклонен на 5° вперед.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции лежа на левом боку. Правый бок ротирован ближе к ПИ, чем левый. Подбородок не был поднят. Грудная клетка визуализируется в положении «лордоза».
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции лежа на левом боку. Левая рука не была поднята.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции лежа на левом боку. Грудная клетка визуализируется в положении «лордоза».
РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов грудной клетки новорожденного в ПЗ проекции лежа на правом боку. Каудальный наклон ЦЛ на 5°.
РИСУНОК 9 Рентгенография органов грудной клетки ребенка старшего возраста в ПЗ лежа на правом боку: правильное положение пациента.
а) Предотвращение артефактных линий в легочных полях. Чтобы избежать проваливания грудной клетки в обивку каталки, необходимо под новорожденного или грудного ребенка поместить рентгенонегативную губчатую подкладку. Если тело провалится в обивку, то по краям легочных полей, прилежащих к каталке, возникнут артефакт-ные линии (рис. 3). Поскольку жидкость в плевральной полости под воздействием силы тяжести занимает наиболее низкое положение, то наложение обивки каталки на нижние отделы легочных полей может препятствовать выявлению жидкости.
б) Наклон срединной сагиттальной плоскости. Если под новорожденного или грудного ребенка поместить рентгенонегативную губчатую подкладку, то срединную сагиттальную плоскость можно будет расположить параллельно кровати или каталки, избежав наклона вбок (рис. 3 и 4).
в) Ротация грудной клетки. Чтобы выявить ротацию грудной клетки в ПЗ проекции в положении пациента лежа на боку, следует сравнить расстояние между позвоночным столбом и грудинными концами ключиц, а также длину задних отрезков правых и левых нижних ребер. Сторона грудной клетки, на которой грудинный конец ключицы меньше накладывается на позвоночный столб, а задние отрезки ребер длиннее, указывает на сторону, в которую был повернут грудной ребенок (рис. 4 и 5).
г) Положение подбородка и рук. Чтобы подбородок на рентгенограмме не накладывался на верхушки легких, следует его поднять так, чтобы шея заняла нейтральное положение (см. рис. 6). Если руки поднять к голове, то они не будут накладываться на легочные поля, а латеральные отделы ключиц поднимутся (рис. 6 и 7).
д) Положение ЦЛ и ПИ. При анализе рентгенограмм органов грудной клетки новорожденных и грудных детей в ПЗ проекции, отсутствие грудного кифоза приведет к получению изображения грудной клетки в положении «лордоза», если не скорректировать положение ЦЛ и ПИ. Когда верх спины новорожденного или грудного ребенка прислонен к ПИ, а ЦЛ направлен перпендикулярно, то в ПЗ проекции лежа на боку каждый передний отрезок верхних ребер будет визуализироваться выше соответствующего заднего отрезка, а каждый передний отрезок нижних ребер — ниже соответствующего заднего отрезка (рис. 6 и 8). Верхними будут считаться ребра расположенные выше точки, в которую направлен ЦЛ.
е) Альтернативное положение пациента и ПИ. Чтобы при рентгенографии органов грудной клетки новорожденных и грудных детей в ПЗ проекции лежа на боку компенсировать «лордоз», необходимо отклонить верх срединной коронарной плоскости на 5° от ПИ, а не прислонять к нему верх спины. Вследствие этого несколько увеличится РОПИ, но не настолько, чтобы значимо ухудшить детализацию. Угол между ЦЛ и ПИ должен оставаться прямым. На рентгенограмме каждый передний отрезок ребер будет визуализироваться ниже соответствующего заднего отрезка, при этом задние отрезки ребер будут слегка изогнуты вверх (рис. 3 и 8). Также добиться этого можно, прислонив верх спины к ПИ, но наклонив ЦЛ каудально на 5°.
Пример анализа качества рентгенограммы ОГК новорожденных и грудных детей в ПЗ проекции лежа на боку
РЕНТГЕНОГРАММА Новорожденный, ПЗ проекция лежа на левом боку.
1. Анализ. Грудная клетка визуализируется в положении «лордоза». Каждый передний отрезок верхних ребер визуализируется выше соответствующего заднего отрезка, а каждый передний отрезок нижних ребер — ниже соответствующего заднего отрезка. Верх срединной коронарной плоскости расположен слишком близко к ПИ, а ЦЛ направлен слишком низко. Грудинный конец левой ключицы находится дальше от позвоночного столба, чем грудинный конец правой ключицы, а задние отрезки ребер слева длиннее, чем справа.
2. Коррекция. Наклоните ЦЛ каудально на 5° или отклоните верх спины и плечи на 5° от ПИ. Отодвиньте левый бок от ПИ так, чтобы срединная коронарная плоскость стала параллельна ПИ.
