а) Терминология:
• Арахноидальные грануляции (АГр):
о Определяются как увеличенные арахноидальные ворсинки, выступающие в просвет крупного венозного синуса
• Аберрантные арахноидальные грануляции (ААГр):
о Определяются как арахноидальные грануляции (АГр), которые проникают в твердую мозговую оболочку, но не достигают венозного синуса; типичная локализация-клиновидная или височная кость
б) Визуализация аберрантных арахноидальных грануляций синусов твердой мозговой оболочки:
• Интрасинусная арахноидальная грануляция (АГр): отграниченный дефект наполнения венозного синуса с четкими контурами ± эрозия внутренней пластинки костей свода черепа:
о КТ с контрастированием: отсутствие контрастирования; ликворная плотность
о МРТ: ликворная интенсивность сигнала на Т1-/Т2-ВИ; на FLAIR часто имеют гиперинтенсивный сигнал
• Аберрантные арахноидальные грануляции (ААГр): множественные локальные «выпячивания» в клиновидную или височную кость:
о Клиновидная кость: большие крылья
о Височная кость: задняя стенка или крыша барабанной полости
о КТ: множественные выемки с ровными контурами в клиновидной или височной кости
о МРТ: ликворная интенсивность сигнала на Т1-/Т2-ВИ
(а) На рисунке изображена гигантская арахноидальная грануляция (АГр), проникающая из субарахноидального пространства в просвет поперечного синуса. Ликворное ядро грануляции отделено арахноидальными верхушечными клетками от эндотелия венозного синуса. Гигантские АГр часто содержат венозные сосуды и септы.
(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в области слияния поперечного и сигмовидного венозных синусов определяется группа гигантских арахноидальных грануляций. На первый взгляд эти изменения можно ошибочно интерпретировать как тромбоз венозного синуса.
(а) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются множественные гигантские арахноидальные грануляции как гиподенсные участки в просветах поперечного и проксимального отдела сигмовидного синусов. Расположенная медиально гиподенсная линия - твердая мозговая оболочка.
(б) ЦСА внутренней сонной артерии, боковая проекция: у того же пациента в просветах поперечного и проксимального отдела сигмовидного синусов наглядно демонстрируются множественные гигантские арахноидальные грануляции. Интрасинусного градиента давления по ходу грануляций выявлено не было.
г) Клиническая картина аберрантных арахноидальных грануляций синусов твердой мозговой оболочки:
• Интрасинусные арахноидальные грануляции (АГр): бессимптомны за редким исключением
• Аберрантные арахноидальные грануляции (АГр): большинство бессимптомны:
о При разрыве АГр крупных размеров → ликворея ± возможен менингит
о Клиновидная кость: ликворея → ликвор в клиновидной пазухе → ринорея
о Височная кость: ликворея → ликвор в среднем ухе-сосцевидном отростке → оторея
о Арахноидальные грануляции (АГр) крупных размеров могут сочетаться с цефалоцеле (icy-дорожные состояния)
о Ликворея может осложниться менингитом
• Лечение:
о Интрасинусные арахноидальные грануляции (АГр): лечение не требуется
о Аберрантные арахноидальные грануляции (АГр): лечение не требуется за исключением возникновения ликвореи
