Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
Предметом частной рентгенодиагностики являются особенности рентгенологической картины переломов костей и сочленений, а также их типичных повреждений.
Переломы костей плечевого сустава — включают переломы проксимального эниметафиза плечевой кости, лопатки и ключицы. Может наблюдаться частичный перелом головки плечевой кости (нерелом Кохера — Лоренца) и отлом всей головки плечевой кости (перелом Хан Штейнталя). Отломанный фрагмент кости обычно смещается вверх и кпереди и поворачивается вокруг своей оси на 90°.
Переломы анатомической шейки и надбугорковые — внутрисуставные, а переломы чрезбугорковые и хирургической шейки (подбугорковый) — внесуставные. При переломе верхней трети нлечевой кости периферический отломок смещается кнаружи и кверху, при переломе в средней и нижней трети — кнутри и кверху.
Переломы ключицы встречаются чаще в средней трети ее тела. Центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди. Как правило, отломки заходят друг за друга и ключица укорачивается. Лопатка чаще всего повреждается в области шейки. Периферический отломок смещается книзу и кпереди.
При переломе тела лопатки смещение отломков незначительное. Переломы плечевого и клювовидного отростков лонатки бывают изолированными либо сочетаются с переломом шейки лопатки.
Переломы костей локтевого сустава — наблюдают часто и относят к тяжелым и сложным повреждениям. Все переломы в области локтевого сустава делят па внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным переломам относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным — чрезмыщелковые, межмыщелковые Т- и У-образные переломы, эпифизиолизы плечевой кости, перелом медиального или латерального мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости, перелом л апофизиолиз медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, перелом вепечного или локтевого отростка локтевой кости, перелом головки и шейки лучевой кости.
Переломы костей предплечья — могут быть самые разнообразные и включают переломы головки лучевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, переломы дистального эпиметафиза лучевой и локтевой костей и переломы их диафиза.
Переломы костей лучезапястного сустава и кисти — составляют около 1/3 переломов скелета. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости. Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. Перелом ладьевидной кости сочетается с вывихом полулунной в ладонном направлении.
При этом проксимальный отломок ладьевидной кости остается связанным с полулунной костью и перемещается вместе с ней, а дистальная часть ладьевидной кости вывихнута дорсально вместе с остальными костями запястья (перелом де Кервена). Переломы трехгранной кости чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено. Переломы головчатой кости редки и обычно происходят па уровне перехода тела в головку, возможна ротация головки. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.
Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, как правило, возникают на месте бывшей ростковой зоны (2—2,5 см от суставной щели) со смещением отломков или без него, сочетающимся нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости. Периферический отломок лучевой кости может смещаться в тыльную сторону предплечья (перелом Коллиса) или в латеральную (перелом Смита).
Нередко встречаются внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости с вывихом кисти кзади (перелом Pea Бартона) или переднего края с вывихом кисти кпереди (перелом Латнера). Насильственное сгибание пальца при сокращенном разгибателе может вызвать отрыв треугольного костного отломка от основания ногтевой фаланги, тогда палец имеет молоткообразную форму (перелом Буша).
