Пункция левого желудочка сердца. Подготовка к пункции левого желудочка
В прошлом применялась в практике реанимации и только в 1933 г. Reboul и Racine была впервые использована для введения контрастного вещества в правый и левый желудочек у собак. В 1936 г. Nuvoli парастернальным доступом пунктировал левый желудочек для контрастирования аортальной аневризмы.
В 1951 г. Ponsdomenech и Nunez сообщили о 45 успешных подмечевидных пункциях левого желудочка, с его контрастированием. Smith с соавт. (1954) произвели контрастное исследование правого и левого желудочков и сосудов с подробным описанием подмечевидной пункции левого желудочка.
Весьма детальное описание подмечевидной пункции привели в 1957 г. Lehman с соавт. (показания, инструментарий, техника, осложнения и ЭКГ-изменения во время процедуры), проведшие исследование 77 больным.
В 1956 г. Brock с соавт. описали верхушечную пункцию левого желудочка, которая дала хорошие результаты. Они провели пункции 30 больным. В последующие годы пункции левого желудочка получили довольно широкое распространение.
В нашей стране Ю. И. Бредикис (1960) произвел экспериментальное исследование различных видов пункций сердца.
Большой клинический опыт применения чрезверхушечной и подмечевидной пункции левого желудочка был обобщен в работах Ю. С. Петросяна, А. М. Ахметова, Ф. X. Кутушева и А. Б. Зорина, С. С. Соколова, А. А. Воронова, Ю. Ф. Неклаеова и В. А. Герасина (1960—1966).
Инструментарий для пункции левого желудочка. Для пункции левого желудочка применяют иглы с наружным диаметром 1,5—2,0 мм длиной от 10 см до 20 см, полиэтиленовые капиллярные трубки с наружным диаметром до 1,0 мм, внутренним — 0,74 мм.
Подготовка больных к исследованию не отличается от обычной. Как правило, за 30—40 минут подкожно вводят пантопон в дозах, соответствующих возрасту больного. Непременным требованием является проведение исследования в специальном кабинете, где должны быть условия для работы 2 хирургов, операционной сестры, рентгенолога и врача-кардиолога, контролирующего работу специальной аппаратуры (электроманометр, электрокардиограф, фонокардиограф и др.).
В наборе операционннои сестры, кроме инструментария для пункции левого желудочка, должно быть подготовлено все необходимое для срочной торако-томии в случае возникновения осложнений.
У большинства больных, как мы убедились, исследование может быть проведено под местной анестезией. Общее обезболивание показано лишь детям младшего возраста и больным с неустойчивой нервной системой. Однако, даже при применении местного обезболивания, необходимо участие в исследовании опытного анестезиолога для контроля за состоянием больного. Он же пережимает сонные артерии на короткий промежуток времени при введении контрастного вещества в полость левого желудочка, чтобы предупредить его поступление в большом количестве в сосуды головного мозга.
