Венесекция для венозной катетеризации сердца. Показания к артериальной катетеризации сердца
В тех случаях, когда невозможно использовать для проведения зонда чрескожную методику Сельдингера, приходится прибегать к венесекции. Параллельно пупартовой связке и ниже ее на 5—8 см производят разрез кожи длиной 3—4 см. Наружный край разреза соответствует расположению бедренной артерии. Большую подкожную вену бедра (v. saphena magna), как правило, находят в центре раны сразу же после разведения подкожной клетчатки. Под вену подводят две кетгутовые лигатуры и выполняют венесекцию и введение зонда.
Обнажение основной вены в области левого локтевого сгиба (v. basilica) отличается простотой и легкостью, так как сосуд обычно виден еще до кожного разреза.
Во время проведения катетера в сердце необходим электрокардиографический контроль. Для непрерывности наблюдения телевизионный экран с рентгеновским изображением сердца и электрокардиоскоп помещают рядом.
Попадание конца зонда в предсердия, легочные вены не отражается на ЭКГ. Лишь в случае травмирования проводящих путей в области правого венозного устья и коронарного синуса возникают одиночные экстрасистолы, а в некоторых случаях атриовентрикулярная блокада той или иной степени. Однако эти ЭКГ-нарушения наблюдаются крайне редко.
Проведение катетера в правый желудочек, особенно, если его конец упирается в миокард, приводит к появлению правожелудочковых единичных или групповых экстрасистол (90%). Наиболее чувствительной зоной является наджелудочковый гребень. Даже при извлечении зонда из легочной артерии появление экстрасистол безошибочно указывает на то, что конец катетера проходит через гребень межжелудочковой перегородки.
Групповые экстрасистолы исчезают сразу же после смещения зонда в дистальном или проксимальном направлении. Иногда, в поисках дефекта межжелудочковой перегородки, катетер приходится задерживать в этой опасной зоне, «прощупывая» его концом подгребневые структуры. Наблюдение за изменениями ЭКГ в этот период совершенно необходимо, так как групповые экстрасистолы могут перейти в трепетание и фибрилляцию желудочков. У двух больных из 5000 возникло это серьезное осложнение. Больные были спасены лишь благодаря энергичным реанимационным мероприятиям: наружному массажу сердца, введению через зонд, подтянутый в полую вену, растворов 0,1% —0,2 адреналина и 10% —5,0 хлористого кальция, наружной дефибрилляции.
Иногда при проведении зонда через правый желудочек возникает пароксизмальная тахикардия (2%), которая устраняется после подтягивания зонда в полую вену и введения через него новокаинамида, строфантина и других лекарственных веществ. Очевидно, появление нарушений сердечного ритма связано даже с незначительной травмой эндо- и миокарда концом катетера во время столкновений с сосудистыми стенками и главным образом внутриполостными мышечными структурами.
Нередко, однако, венозная катетеризация не позволяет диагностировать заболевание или выявить нарушения гемодинамики. Известно, что пороки левых отделов сердца довольно долго не приводят к изменению гемодинамики в правых отделах. В этом случае необходима артериальная катетеризация сердца.
Известны около десяти методов зондирования левых отделов сердца.
Наиболее простой по идее и техническому выполнению является ретроградная катетеризация.
