Представление о частоте внутригрудных зобов дают следующие литературные данные: О. В. Николаев на 1012 оперированных им зобов наблюдал внутригрудную локализацию их в 29 случаях (2,9%), в том числе в 2 случаях (0,19%) имелся полный внутригрудной зоб (один из добавочной, другой из самой щитовидной железы); Б. К.Осипов на 800 удаленных эндемических зобов наблюдал 8 полных внутригрудных локализаций зоба (1%); Б. В. Аникандров на материале Куйбышевского медицинского института (348 зобов) нашел 27 случаев внутригрудных зобов (7,8%), из которых один (0,3%) был полным; Дезев и Дюмон указывают, что частота полных внутригрудных зобов, по данным разных авторов, составляет 0,4% [Санти (Santi)], 0,82% [Крайл (Crile)], 0,62% [Пембертон (Ретberton)] удаленных щитовидных желез.
На основании представленных данных можно считать, что в среднем внутригрудные зобы составляют 5,3% всех зобов щитовидной железы, в том числе 0,6% полной внутригрудной локализации.
До настоящего времени в литературе нам удалось собрать 154 случая полного внутригрудного зоба, из них 23 опубликованы отечественными авторами (включая два наших). Несомненно, количество этих случаев значительно больше. Внутригрудные зобы составляют 5,2% всех опухолей и кист средостения и по частоте стоят на третьем месте в ряду доброкачественных медиастинальных образований. Мы наблюдали два частичных и два полных внутригрудных зоба.
Этиология, патогенез и гистологическое строение зобов достаточно полно освещены в работах А. И. Абрикосова, Л. В. Лепешинского, О. В. Николаева и других авторов, поэтому мы не будем подробно на них останавливаться. Отметим только, что внутригрудные зобы чаще бывают узловатыми, реже диффузными. Самой частой формой, по А. И. Абрикосову, является коллоидный зоб. Возникновение эндемического зоба связывается с недостаточностью йода в воде и пище. Спорадический зоб представляет собой аденому щитовидной железы.
Мужчины и женщины, по данным О. В. Николаева и Ленка, заболевают одинаково часто. Однако Б. В. Аникандров, Дезев и Дюмон отмечают, что преимущественно болеют женщины. Внутригрудной зоб, по данным О. В. Николаева и Б. В. Аникандрова, наблюдается у больных в возрасте от 13 до 60 лет, но чаще — от 30 до 50 лет.
Клиника внутригрудного зоба
Заболевание обычно развивается очень медленно и незаметно, являясь нередко случайной рентгенологической находкой. Первыми клиническими симптомами внутригрудного зоба могут быть явления нарушения эндокринной функции щитовидной железы, обнаружение медленно, годами растущей шейной части зоба или признаки сдавления органов средостения, главным образом трахеи.
Ведущими симптомами в клинике внутригрудного зоба являются одышка или затруднение дыхания различной степени. Затруднение дыхания обусловливается главным образом сдавлением трахеи. Если последнее бывает выраженным, то дыхание носит шумный, стридорозный характер с приступами удушья. Из литературы известно, что при зобе затруднение дыхания или приступы удушья иногда вызываются изменением положения головы или туловища больного.
О. В. Николаев, Дезев и Дюмон считают даже характерным для полного внутригрудного зоба появление или усиление затруднения дыхания при повороте, наклоне или запрокидывании головы. Полный внутригруднои зоб в случаях И. И. Захарова и А. Я. Кыре, III. Мирганиева вызывал приступ удушья при переходе больного из вертикального в горизонтальное положение. Помимо одышки, у одной нашей больной при наличии давления зоба на трахею имелся сильный приступообразный сухой кашель и периодическое кровохарканье.