Пример опухоли по типу песочных часов. Диагностика нейрогенных опухолей средостения
Больная Ш., 23 лет, поступила в клинику института 5/V 1947 г. по поводу случайно обнаруженной у нее при профилактическом рентгенологическом исследовании «опухоли заднего средостения». Жалоб больная не предъявляла. После установления диагноза больная была выписана и находилась под наблюдением института в течение 7 лет. Последний раз мы исследовали ее амбу-латорно 22/П 1954 г. К этому времени больную стала беспокоить общая слабость, боли под правой лопаткой, одышка при ходьбе, а главное чувство резкой слабости в ногах при подъеме на лестницу (по словам больной, «ноги как будто отнимаются»). Внешне больная производит впечатление совершенно здорового человека.
При объективном исследовании каких-либо признаков, указывающих на нарушение деятельности внутренних органов, не установлено. Сухожильные рефлексы умеренно выражены.
При рентгенологическом исследовании на протяжении 7 лет наблюдалась одна и та же картина. Справа, в области реберно-позвоночного угла, на уровне DVI—DVIII выявляется полуовальной формы однородное интенсивное затемнение размером 10X13 см, с правильно выпуклым, четким наружным и волнистым нижнепередним контуром.
На рентгенограммах грудного отдела позвоночника видно, что правые края DVII — DVIII и нижнего отдела DVI как бы вдавлены прилегающим к ним патологическим образованием. Контуры тел позвонков ровные, четкие, склерозированные. Тело DVII клиновидно деформировано с вершиной, направленной вправо и несколько меньше кпереди; замыкающие пластинки его склерозированы. Межпозвоночная щель DVI—DVII незначительно расширена.
По противолежащим сторонам правых VII и VIII ребер имеются неглубокие вдавления с четким склерозированным краем. Кроме того, на этих же рентгенограммах выявляется неоднородный характер патологического затемнения (медиальная часть более интенсивная).
При исследовании пищевода видно вдавление его задней стенки прилежащей опухолью. На томограммах в боковой проекции определяется смещение кнаружи и вверх левого бронха с сужением его просвета. Других патологических изменений со стороны органов грудной клетки не установлено.
На основании описанной клинической картины и характерных рентгенологических данных был установлен диагноз доброкачественной нейрогенной опухоли формы «песочных часов». Об этом свидетельствовали жалобы больной (чувство резкой слабости в ногах) и рентгенологические признаки: узурация тел позвонков, расширение межпозвоночной щели и вдавление по краям ребер.
В литературе (Брюер и Долли, Куррери и Гейл, Хойер и Андрюс) описаны самые разнообразные опухоли: липомы, хондромы, туберкуломы, рак и даже эхинококк заднего средостения, вызывавшие узурацию прилежащих костей и в ряде случаев напоминавшие нейрогенную опухоль типа «песочных часов». Подобную опухоль типа «песочных часов» наблюдали и мы у больного с лимфангиоэндотелиомой реберно-позвоночного угла.
Рентгенологическая картина доброкачественных и злокачественных нейрогенных опухолей в основном одинакова. Как те, так и другие, обладая экспансивным ростом, имеют четкие, ровные контуры.
