Пример нейрогенных опухолей средостения. Размеры и контуры тени нейрогенных опухолей
Больная К., 28 лет, явилась на амбулаторный прием в институт 28/Ш 1953 г. с жалобами на тупые боли в спине и в операционном рубце на правой молочной железе. Больная отмечает, что с 12-летнего возраста она состоит на диспансерном учете по поводу распространенного туберкулезного лимфаденита внутригрудных и периферических лимфатических узлов. В 1950 г. при рентгенологическом исследовании у нее обнаружили «туберкулез паратрахеальных лимфатических узлов» справа. Через 2 года у больной пальпаторно стали определять узел в левой надключичной области и в правой молочной железе. Последний был удален (Институт нейрохирургии) и при гистологическом исследовании установлена его нейрофиброматозная природа.
Больную направили в наш институт по поводу «доброкачественной опухоли средостения». Объективное исследование: больная удовлетворительного питания, кожные и видимые слизистые покровы обычного цвета. В левой надключичной области пальпируется плотный, неподвижный, не спаянный с кожей узел около 2 см в диаметре. При давлении на него появляются иррадиирующие боли вдоль всей левой руки. На боковых поверхностях шеи подкожно прощупывается множество мелких каменистой плотности малоподвижных узелков. На правой молочной железе операционный рубец длиной 5 см.
При рентгенологическом исследовании справа в области реберно-позвоночного угла на уровне позвонков DII—DIII определяется округлое однородное интенсивное затемнение размером 6X9 см с правильно выпуклым четким контуром.
На жестком снимке с передержкой выявляется другая патологическая тень, но меньших размеров (3X6 см), расположенная в левом реберно-позвоночном углу на уровне позвонков DVII—Dviii. На рентгенограммах позвоночника костных изменений не обнаружено. Легкие и их корни, сердце и сосуды, куполы диафрагмы и пищевод не изменены. В мягких тканях шейной области видны множественные мелкие обызвествления.
Учитывая данные, полученные при биопсии узла грудной железы, а также характерную рентгенологическую картину при наличии хорошего состояния больной, установлен диагноз: нейрофиброматоз с локализацией двух нейрофибром в реберно-позвоночных углах.
В литературе (Дезев и Дюмон, Хойер и Андрюс, Твайнинг) также имеется указание на редкую локализацию в средостении двух и более опухолей при нейрофиброматозе.
При нейрогенных опухолях форма тени в прямой проекции в большинстве случаев полуовальная или полуверетенообразная, плоским основанием прилежащая к позвоночнику. Однако при многоосевом исследовании можно видеть, что широким основанием опухоль прилежит и к реберно-позвоночному углу.
Размеры тени могут быть различными. У одной нашей больной они составляли 1х 1,5x3 см.У2больных патологическая тень занимала почти половину легочного поля с одной стороны. Удаленная опухоль у одной из них имела размеры 6 х 12 х 17 см и весила 980 г. В литературе описаны опухоли значительно больших размеров.
Контуры тени обычно правильно выпуклые и четкие. Но иногда при наличии бугристой поверхности опухоли контуры бывают волнистыми (три наших наблюдения). Как правило, тень нейрогенной опухоли бывает интенсивной и однородной. Линдског и Койзель в наблюдавшихся ими трех ганглионевромах обнаружили макро- и микроскопические элементы обызвествления. В двух из этих случаев признаки обызвествления выявлялись и на рентгенограммах. Б. К. Осипов также отмечает, что нейрогенные опухоли могут содержать хрящевую и костную ткань.
