Поражаемые лимфоузлы при лимфогранулематозе. Клиника лимфогранулематоза
В практическом отношении важно распознавание как первично, так и вторично пораженных медиастинальных лимфатических узлов. Последнее наблюдается, по данным Ф. Я. Бордюга, в 31,6% всех форм лимфогрануломатоза.
Еще чаще обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы средостения при легочной форме лимфогрануломатоза. Так, на 210 заболеваний этой формы, по данным Л. В. Фунштейна, «опухоль средостения» была найдена в 70% случаев.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о довольно частом поражении лимфатических узлов средостения при лимфогрануломатозе. Более часто заболевают мужчины, причем это преобладание обычно незначительно — в пределах 10—20% (по данным Ф. Я. Бордюга, И. В. Давыдовского, З. В. Манкина).
Однако Л. В. Фунштейн наблюдал незначительное преобладание женщин (на 7%). Большинство наших больных также составляли женщины. Лимфогрануломатоз может поражать лиц любого возраста, но чаще заболевают люди 20—40 лет.
Клиника лимфогранулематоза
Начало заболевания медиастинальной формой лимфогранулематоза может быть острым или постепенным. При остром начале у больных чаще всего внезапно повышается температура, появляются кашель сухой или с мокротой, боли в груди, общая слабость, потливость. Весь этот симптомокомплекс при первичном исследовании ошибочно расценивается врачом как проявление пневмонии, гриппа, бронхита, плеврита или другого воспалительного процесса.
У одной из наблюдавшихся нами больных заболевание началось типичным стенокардитическим приступом, а у другой — остро развившейся желтухой, этиология которой осталась неясной. В дальнейшем последнюю больную даже оперировали по поводу предполагаемой опухоли желчных протоков, но этой опухоли не нашли.
При постепенном начале процесса заболевание развивается исподволь, незаметно. Чаще всего появляется недомогание, быстрая утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, потливость, периодическая субфебрильная температура, похудание. У других больных первым симптомом, неожиданным для них, являются увеличенные периферические лимфатические узлы. При этом общее состояние больных остается хорошим, и они длительное время (1—2 года и более) продолжают свою трудовую деятельность.
По данным Ф. Я. Бордюга и З. В. Манкина, для первичного лимфогрануломатоза средостения более характерно длительное бессимптомное течение заболевания и нередко выявление его при рентгенологическом исследовании, проведенном по какому-либо другому поводу. В большинстве наших случаев клинические симптомы были достаточно выраженными уже с самого начала заболевания.
Начинаясь по-разному, клиническая картина лимфогрануломатоза средостения в дальнейшем становится примерно одинаковой. Характерной для нее является волнообразность течения, при котором периоды обострения сменяются периодами затихания процесса. Обострения обычно связаны либо с дальнейшей генерализацией лимфогрануломатоза, либо с переходом заболевания на легкие и плевру.
