Ангиография органов средостения. Частота опухолей и кист средостения
Ангиография, бесспорно, является важнейшим методом дифференциальной диагностики аневризм аорты с опухолями и кистами средостения в случаях, когда все другие клинические и рентгенологические методы оказываются несостоятельными. Ангиография проводилась в Институте рентгенологии и радиологии совместно с Е. Н. Meшалкиным и его сотрудниками. Методика ангиокардиографии с исчерпывающей полнотой описана в монографии Е. Н. Мешалкина («Зондирование и контрастное исследование сердца», 1954).
Сущность ангиографии заключается в следующем: кардиотраст или другое подобное ему контрастное вещество вводят либо венозным (через зонд, введенный в левую локтевую вену), либо артериальным путем (через иглу в плечевую или бедренную артерию), после чего сразу же производят серию рентгенограмм на специальном рентгеновском аппарате. Введение зонда вплоть до полостей сердца практически не вызывает каких-либо неприятных ощущений у больных. При введении же контрастного вещества больные испытывают резкий жар, стеснение в груди, тошноту, рвоту. Отмечается покраснение кожи, нарушение пульса, дыхания, артериального давления.
Тяжесть реакции прямо пропорциональна количеству введенного контрастного вещества и обратно пропорциональна времени его введения.
Хотя ангиография является довольно тягостным для больного методом исследования, тем не менее именно этот метод позволяет в некоторых трудных для диагностики случаях аневризм аорты и других крупных сосудов средостения правильно распознать характер патологического образования и предотвратить ненужное и часто опасное для жизни больного оперативное вмешательство.
Другие методы исследования больных — рентгенокимография, диагностический пневмоторакс, пункция опухоли и др.—будут изложены в главе, посвященной дифференциальной диагностике патологических образований средостения.
Частота опухолей и кист средостения
Какое место занимают опухоли и кисты средостения среди опухолевых процессов всех других локализаций? Представление об этом можно составить по следующим литературным данным.
Так, на 5100 опухолевых больных, прошедших через клинику Украинского рентгено-радиологического института, приходилось 30 человек (0,6% случаев), у которых имелись злокачественные опухоли средостения (М. И.Лифшиц).
По статистике противоракового центра Льежа, через который за последние 25 лет прошло 12 675 больных с различными опухолями, больные с наличием медиастинальных опухолей и кист составляли 0,55% случаев (Дезев и Дюмон).
Нунс де-Алмейда (Nunes d'Almeida) (цит. по Дезеву и Дюмону) указывает, что на 20 192 больных раком приходилось всего 9 человек (0,03%) с наличием опухолей средостения.
По данным М. И. Карлина, опухоли и кисты средостения встречаются значительно чаще и составляют 3% общего количества опухолевых процессов.
Таким образом, по данным приведенных авторов, опухоли и кисты средостения по отношению к опухолям всех других локализаций составляют в среднем 1%. Это подтверждается и на материале клиники Института рентгенологии и радиологии, где за 6 лет (1948—1953) прошло 5030 человек, подавляющее число которых составляли больные, страдавшие разнообразными видами опухолей. Из них 59 человек, или немногим более 1%, лечились по поводу опухолей и кист средостения.
Однако если при всем этом учесть, что опухоли и кисты средостения нередко приходится дифференцировать с другими патологическими образованиями (аневризмы аорты, парамедиастинальные плевриты, туберкулезные бронхадениты и т. п.), то становится ясным большое практическое значение вопроса о диагностике данной группы заболеваний, особенно в специализированных лечебных учреждениях.
Об этом свидетельствует и тот факт, что только за один 1953 г. в амбулатории и клинике института нами было исследовано 50 больных с различными медиастинальными образованиями.
Всего мы располагем 93 наблюдениями, из которых 81 относится к больным, имеющим опухоли и кисты средостения, 12 — к больным с другими патологическими процессами, симулирующими первую группу заболеваний. Среди этих больных было 49 мужчин и 44 женщины.