Несмотря на теоретически вполне допустимую реальность возникновения первично множественных злокачественных опухолей в двенадцатиперстной кишке мы не могли в доступной литературе найти указаний об их существовании.
При изучении опубликованных в мировой литературе материалов патологоанатомических вскрытий Г. Г. Непряхин (1926) не отметил ни одного случая первично множественной злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки. Ни одного подобного наблюдения не приведено и на большом материале клиники Мейо за 10 лет (Moertel с соавторами, 1961).
По-видимому, это объясняется прежде всего тем, что злокачественные опухоли вообще в двенадцатиперстной кишке встречаются значительно реже, чем в остальных органах желудочно-кишечного тракта.
В сводной статистике Л. М. Савиных (1968), основанной на изучении 207 случаев саркомы тонкой кишки, опубликованных отечественными авторами за 70 лет (1895—1965), локализация процесса была известна у 153, из которых поражение только двенадцатиперстной кишки отмечено у 15, а у 5 больных — множественные саркоматозные поражения с локализацией одного узла в двенадцатиперстной, а другого — в тощей и подвздошной кишках.
На собственном материале из 55 сарком тонкой кишки Л. М. Савиных локализацию ее только в двенадцатиперстной кишке отметила у 4, у 7 больных — одновременное поражение двенадцатиперстной и тощей кишок.
Serrano с соавторами (1966) на основании изучения материала Мемориального госпиталя Нью-Йорка отмечают, чта из 110 000 больных, лечившихся в 1946—1966 гг., опухоли двенадцатиперстной кишки были найдены у 31 (рак фатерова соска сюда не включается); из них доброкачественные опухоли были у 9, аденокарцинома — у 13, лейомиосаркома — у 7, лимфосаркома — у 1, а у одного больного диагноз был установлен на аутопсии.
По данным Howard (1943), рак этой локализации составляет 0,04% к числу всех вскрытий; в клинической практике солитарные злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются в виде редких одиночных наблюдений. Диагностика даже солитарного рака двенадцатиперстной кишки связана с большими трудностями, поэтому опухоли этой локализации чаше являются случайной находкой при диагностических лапаротомиях или на вскрытиях (Е. И. Лихтенштейн, 1947; 3. И. Карташев, 1954; В. А. Фанарджяп и Г. А. Даниелян, 1963).
Однако современные достижения и усовершенствования рентгенологической методики исследования позволяют гораздо чаще, чем это было в прошлом, устанавливать правильный дооперационный клинико-рентгенологический диагноз ракового поражения этого отрезка желудочно-кишечного тракта. Поскольку при этом результаты рентгенологического исследования имеют решающее значение, мы считаем уместным привести рентгенограммы, заимствованные из наблюдения Д. И. Посевина и Н. М. Веряскина (1966), иллюстрирующие некоторые рентгенологические картины, типичные для рака двенадцатиперстной кишки.
Как видно из этих иллюстраций, при раках этой локализации могут быть выявлены изменения, типичные для опухоли желудочно-кишечного тракта вообще: деструкция слизистой, инфильтрация стенки, дефекты наполнения, циркулярные сужения с супрастенотическим расширением и др.
Надо полагать, что при первично множественном раке двенадцатиперстной кишки могут выявляться, по существу, те же признаки, которые однако в различных узлах опухоли могут проявляться неодинаково. Это дает основание предполагать, что применение современной специальной методики рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки будет способствовать выявлению не только солитарных раков этого органа, но и первично множественных его форм, диагностика которых будет зависеть от целеустремленности их поисков.