Показания к радикальному лечению множественного рака желудка. Гистология множественного рака желудка
Рентгенологическое исследование является наиболее эффективным методом распознавания первично множественного рака желудка; однако и оно далеко не всегда решает диагностику этой формы рака. В связи с этим диагностические задачи должны разрешаться и при операции, и при макроскопическом осмотре удаленного препарата и, наконец, с помощью целеустремленного гистологического исследования удаленного органа.
Перечисленный комплекс диагпостиче ских исследований относится к одновременно возникающим первично множественным ракам.
При последовательном (метахронном) возникновении первично множественного рака главная задача рентгенолога, хирурга и патогистолога состоит в том, чтобы добиться правильного и своевременного отличительного распознавания нового узла первично множественного рака от метастаза или рецидива первой, уже удаленной опухоли.
Лечение первично множественного рака желудка, показания и противопоказания к радикальной операции по существу не отличаются от таковых при солитарных формах. Должна быть подчеркнута принципиальная необходимость большей радикальности оперативного вмешательства с удалением всего желудка (а иногда и прилегающих к нему отделов пищевода и двенадцатиперстной кишки), слизистая оболочка которого в подобных случаях проявляет наклонность к последовательному возникновению новых опухолей.
Подобный радикализм следует рекомендовать и при последовательно возникающем множественном раке в противоположность метастазам или рецидивам солитарной опухоли, при которых обычно практикуется большая сдержанность по отношению к повторным оперативным вмешательствам.
Прогноз при первично множественных раках желудка еще нельзя считать окончательно выясненным. Однако предсказание при этой форме рака не более тяжелое, чем при солитарных раках желудка. Оно определяется одними и теми же факторами: отсутствием или наличием метастазов, прорастанием в соседние жизненно важные органы, общим состоянием больного и прочими условиями, от которых зависит возможность радикальной операции.
На примере множественных раков желудка могут быть иллюстрированы и некоторые интересные соображения о значении изучения гистологической структуры первично множественных опухолей. Как видно из приведенных нами материалов, отдельные узлы множественного рака желудка даже у одного и того же больного далеко не всегда имеют одинаковое гистологическое строение.
Такое различие не позволяет, однако, рассматривать и оценивать раковые опухоли независимо друг от друга, так как они явно объединяются более важными признаками: единством тканевой принадлежности (эпителий), расположением в одном органе и основными положениями мультицентрического канцерогенеза.
С точки зрения предложенной нами классификации это обозначает, что данные о гистологической структуре, совершенно необходимые в каждом случае, не могут служить единственной оценкой для группировки первично множественных раков желудка, так как это привело бы к искусственному, не соответствующему действительности, разделению единой по своему существу группы мультицентрических раков желудка.
Этот вывод находится в полном согласии с современными общими онкологическими установками, утверждающими, что хотя гистологические признаки и должны являться одной из основ классификации опухолей, но они далеко недостаточны для полной характеристики опухолевого процесса. Несомненно, что это положение имеет еще большее значение при разрешении сложных вопросов, в том числе и классификации первично множественных раков.
