Лечение карциноидов желудка. Пример карциноида желудка
Единственным методом лечения карциноидов желудка является хирургический. Однако пока еще нет единого мнения в отношении размеров оперативного вмешательства. А. К. Агеев, Eklof, Hines и Savage, учитывая мультицентрический генез карциноидов, настаивают на необходимости резекции всего желудка, в то время, как Martin и Atkins считают возможным ограничиться широким иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей. Мы считаем мнение первых авторов более обоснованным, так как при выявлении солитарного узла опухоли в момент операции более мелкие узелки множественной опухоли могут остаться незамеченными.
Кроме того, остающаяся после частичной резекции макроскопически нормальная слизистая оболочка желудка, в соответствии с предположением о мультицентрическом возникновении карциноидов, представляет потенциальную опасность метахронного появления новых очагов опухолевого роста.
В доступной нам литературе мы не могли найти рентгенологически хорошо документированного случая множественных карциноидов желудка. Поэтому считаем уместным привести наблюдения В. Л. Черкеса, касающиеся редкого случая солитарного карциноида желудка.
Больная, 33 лет, поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, появившиеся около года тому назад. Общее состояние удовлетворительное; нерезкая болезненность при пальпации эпигастральной области. Рентгенологически: в средней трети тела желудка в его просвет вдается овальное, четко очерченное образование размером 3х4 см; складки слизистой над ним сохранены. Заключение: экзофитная опухоль тела желудка.
При операции обнаружена экзофитная опухоль на передней стенке желудка до 4 см в диаметре, расцененная как злокачественная; метастазов не было. Произведена резекция 2/3 желудка. Больная выписана на 18-й день после операции. Гистологически: слизистая желудка атрофична. На ограниченном участке весь подслизитый слой желудка проращен опухолевыми клетками небольших размеров с овальными и круглыми ядрами. Клетки расположены массивными комплексами с формированием ж лезистоподобных образований. Все это укладывается в картину карциноида (из наблюдения В. Л. Черкеса).
Настоящее наблюдение иллюстрирует ряд особенностей карциноидов желудка: нехарактерные клинические проявления, рентгенологические данные, заставлявшие ограничиться диагнозом экзофитной опухоли желудка; окончательное установление диагноза карциноида возможно лишь при гистологическом исследовании. Отмеченный в данном наблюдении рентгенологический симптом сохранения складок слизистой, обнаруженный также Pochaczevsky и Sherman, нам кажется малоубедительным и скорее всего представляет результат проекционного наложения изображения складок противоположной опухоли нормальной стенки желудка.
Таким образом, современная литература располагает достаточно убедительными данными, которые показывают, чго первично множественные раки желудка нередки и имеют большое практическое значение. Поэтому онкологическая настороженность по отношению к раковому поражению желудка не должна ограничиваться предположениями о наличии только солитарного рака, по она должна распространяться и на поиски возможных первично множественных новообразований. Подобные первично множественные раки могут развиваться не только на фоне предраковых заболеваний желудка (полипы, гастриты, язвы), но и в макроскопически нормальной слизистой.