Лечение множественного рака желудка. Прогноз при множественном раке желудка
Лечение первично множественных раков, так же как и солитарных опухолей, заключается в радикальном оперативном удалении пораженных отделов желудка с максимальным захватом здоровых тканей. Именно при первичной множественности ракового поражения в желудке нужно шире устанавливать показания для полной гастрэктомии, даже в тех случаях, когда множественные раковые узлы расположены на ограниченном участке стенки желудка и тем более при разбросанной локализации раковых поражений в различных его отделах.
Следует предусмотреть необходимость распространения радикального вмешательства и на соседние органы (пищевод, двенадцатиперстную кишку) для тех случаев, когда множественный опухолевый процесс охватывает и эти отделы пищеварительного тракта.
Принципиальная необходимость подобного радикализма диктуется основными положениями мультицентрического канцерогенеза у подобных больных, предполагающими такое состояние слизистой оболочки желудка, которое характеризуется потенциальной возможностью развития нового узла множественного рака даже на макроскопически нормальных ее участках (так называемая готовность к переходу в рак, по Н. П. Еланскому).
При метахронном возникновении новой раковой опухоли после оперативного удаления солитарного рака желудка также показано подобное радикальное оперативное вмешательство (гастрэктомия оставшегося после первой операции отдела желудка) за исключением случаев противопоказаний, которые установлены и для радикального удаления солитарной опухоли.
Прогноз при первично множественных раках желудка различными авторами оценивается неодинаково. По мнению С. И. Бабичева и Г. Н. Акжигитова (1964), течение первично множественных опухолей желудка имеет более злокачественный характер. По данным этих авторов, из 20 больных радикально оперированных по поводу первично множественного рака желудка 9 живы в течение одного года, 3 — 2 лет и 1—5 лет.
А. М. Суслов (1959), исследуя лимфатические узлы у больных раком желудка, установил поражение регионарных лимфатических узлов при множественных опухолях в 2 раза чаще, чем у больных с солитарными опухолями. В то же время В. М. Вольская (1964) утверждает, что при своевременной диагностике и радикальном лечении больных первично множественным раком желудка непосредственные результаты лечения мало отличаются от результатов лечения солитарного рака.
Имеющиеся в литературе материалы о прогнозе первично множественных раков желудка немногочисленны и не позволяют сделать окончательных выводов. Однако уже опубликованные к настоящему времени данные свидетельствуют о том, что у подобных больных предсказание не должно рассматриваться как безусловно неблагоприятное, так как радикальное лечение нередко приводит к значительному продлению жизни больных, а иногда и стойкому излечению в течение более 5 лет.