Пятиузловой рак желудка. Саркома желудка множественного характера
Больной, 54 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту потерю веса п течение последних 4 месяцев. При рентгенологическом исследовании была найдена «небольшая язва п препило рическом отделе желудка». Несмотря на это больному был поставлен клинический диагноз карциномы желудка. При пробной ланаротомии обнаружен большой раковый узел кардналыюго отдела желудка с распространением его на пищевод.
Небольшой мягкий узел прощупывался в пнлорическом отделе желудка. Он располагался в слизистой и не распространялся на мышечный и серозный слои стенки желудка. Живот вскрыт, сделана биопсия мягкого узла в пнлорическом отделе; после этого желудок зашил Для биопсии взяты лимфатические узлы сальника. Гистологически обнаружена злокачественная опухоль в пнлорическом отделе, в лимфатических узлах метастазов не выявлено.
По характеру ракового процесса в кардиальном отделе с переходом на пищевод было ясно, что радикальное удаление опухоли требует трансторакального подхода. В последующем в два этапа произведено трансторакальное удаление псего желудка и нижнего отдела пищевода. На удаленном препарате обнаружена большая раковая опухоль желудка с метастазами в перигастральные лимфатические узлы. Кроме того, имеются четыре папиллярных раковых узла (аденокарциномы) слизистой размером до 3 см, по-видимому, возникших из аденоматозных полипов.
Больной был выписан в хорошем состоянии. Умер через 3 месяца внезапно при явлениях кишечной непроходимости (из наблюдения Rickles И Miami, I946).
Данное наблюдение представляет характерный случай первично множественного рака с наличием 5 узлов в желудке. Надо полагать, что первой возникла опухоль в кардиальном отделе желудка, а последующие 4 развились последовательно. Этиопатогснез этих последних четырех, по-видимому, устанавливается достаточно точно — малигнизация полипов. Что касается основной первой опухоли, то ее генез неясен, так как она находилась в такой стадии, когда возможная ее связь с полипом уже не могла быть доказана.
Правильная диагностика была установлена только после осмотра макропрепарата и гистологического исследования. Следует отметить радикальность оперативного вмешательства с хорошим непосредственным результатом. При своевременной диагностике можно было надеяться и на отдаленные благоприятные результаты.
Среди первично множественных злокачественных опухолей желудка наибольший удельный вес имеют раки. Злокачественные опухоли другого тканевого происхождения (саркомы и др.) представлены в мировой литературе описанием лишь, единичных казуистических наблюдений.
Больная, 28 лет, поступила с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость. 5 месяцев назад заметила опухоль в эпигастралыюй области, которая стала заметно увеличиваться. Два года назад во время беременности развилось сильное малокровие (гемоглобин—12%). Несмотря на неоднократное переливание крови, увеличить содержание гемоглобина выше 40% не удавалось.
При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Тургор кожи понижен. Опухоль в эиигастральной области заметна на глаз, она выпячивает брюшную стенку. При пальпации опухоль плотная, бугристая, подвижная, слегка болезненная, величиной с головку новорожденного. Печень, селезенка не прощупываются.
При рентгеноскопии выявлен дефект наполнения всей антральной части и тела желудка. Произведена субтотальная резекция желудка, метастазов в других органах нет. Макропрепарат: опухоль занимает большую часть желудка, расположена на передней стенке; она растет из-под слизистого и мышечного слоев в самой стенке желудка и выступает в виде трех полушарий в сторону брюшной полости. Складки слизистой отсутствую;, они как бы растянуты опухолью. Гистологически: опухоль типа саркомы.
Строение опухолевой ткани не везде одинаковое: наряду с типичной веретеноклеточной саркомой имеются участки, где опухоль носит характер фибросаркомы, миосаркомы и круглоклеточной саркомы. Послеопериационно течение гладкое, больная выписана в хорошем состоянии на 14-й день (из наблюдения Г. Д. Контура).
Это наблюдение представляет интерес в том отношении, что злокачественная опухоль желудка может рассматриваться не как солитарное образование, а как стадия слияния трех самостоятельных опухолевых узлов саркомы. Об этом свидетельствует макроскопический вид опухоли и, в особенности, данные гистологического исследования, показавшего различную гистологическую структуру опухолевой ткани — веретеноклеточная и круглоклеточпая саркомы, фибросаркома и миосаркома.
Принципы отличительной диагностики подобных множественных опухолей от соответствующих солитарных, лечение и установление прогноза должны основываться на тех же принципиальных положениях, которые сформулированы нами по отношению к первично множественным ракам желудка. Существенные трудности возникают в связи с необходимостью отличия ракового поражения желудка от саркоматозного.
Хотя по отношению к солитарным поражениям подобного характера и учитываются некоторые признаки дифференциальной диагностики, но они далеко не всегда приводят к правильным выводам; очевидно, по отношению к множественным поражениям желудка этими опухолями такие выводы могут быть еще менее достоверными.
