Теория мультицентрического канцерогенеза в ротовой полости. Предрасположенность к раку эпителиальной ткани
Теория мультицентрического канцерогенеза находит серьезное обоснование при изучении первично множественного рака полости рта. Устанавливается общий канцерогенный фактор, воздействие которого проявляется и наличием предраковых состояний слизистой.
Так, лейкоплакия слизистой часто определяется при первично множественных раках полости рта; Sarasin (1933) наблюдал ее в 67% случаев, Wilkins с соавтором (1957)—в 79%, Mocrtel и Foss (1958) — у 48 из 64 больных множественным раком полости рта, Moertel, Dockerty и Baggenstoss (1961) — в 75%. Sharp с соавторами (1961) при тщательном макро- и микроскопическом изучении слизистой оболочки ротовой полости 28 больных первично множественными раками этой локализации только в одном случае отмстили лейкоплакию в гистологическом понимании этого заболевания, вместе с тем у всех 28 больных обнаруживались другие предраковые состояния — атрофия, гиперплазия и воспалительные изменения слизистой оболочки.
Устанавливается и второй важный критерий — наличие единой предрасположенной к образованию рака эпителиальной ткани, дающей почву для одновременного или последовательного возникновения нескольких самостоятельных центров развития рака. Это в конечном счете заканчивается образованием множественных узлов рака, имеющих одинаковую гистологическую структуру, что может рассматриваться как морфологическое проявление общности патогенеза.
Кроме того, вследствие непосредственного перехода эпителиального покрова на соседние отделы пищеварительного тракта и дыхательные пути патогенетический механизм мультицентрического канцерогенеза проявляется в определенной тенденции к сочетаниям плоскоклеточного рака полости рта с таким же раком губ, глотки, пищевода и гортани.
Moertel и Foss (1958) установили, что первично множественные мультицентрические раки не ограничиваются локализацией только в полости рта, а имеют определенную наклонность к распространению и на соседние участки, покрытые анатомически непрерывной эпителиальной тканью; первично множественные плоскоклеточные раки с расположением их в. полости рта, глотке, пищеводе или гортани они встретили у 55 из 732 больных.
Correa с соавторами (1967) наблюдали и подробно изучили 157 случаев карциномы дна полости рта (1940-1965 гг.). В 16 случаях (10%) другой первичный рак был обнаружен вне прямой связи с раком дна полости рта, а именно: в 5 случаях— в нёбе, в 3—в миндалинах, в 2 — в корне языка, в 1 — в валлекулах, в 1—в гипофаринксе, в 3—в пищеводе, в 1—в желудке. При этом в 9 случаях второй рак возник после начала лечения рака дна полости рта, в 5 случаях опухолевые поражения наблюдались одновременно и в 2 случаях второй рак возник до развития рака дна полости рта.
Yashar с соавторами (1966) подробно изучили первично множественные злокачественные опухоли полости рта, верхних пищеварительных путей и дыхательной системы. За 10 лет (1949—1959 гг.) они наблюдали всего 1470 больных с поражениями указанных органов, среди них 88 больных имели вторую или третью злокачественную опухоль. Если исключить злокачественные опухоли кожи, то частота первично множественных злокачественных опухолей изученных органов оказывается равной 6,73%.
Из 88 указанных больных 29 имели вторую или третью опухоль в органах, не связанных с изучаемой областью; если исключить опухоли кожи и предстательной железы, то частота первичной множественности в этой группе равна 1,36%. Между тем, в остающейся группе (59 больных) эта частота равна 4,68%.
