Лечебные мероприятия при множественных опухолях. Радикализм при множественных узлах рака пищевода
Лечебные мероприятия при первично множественных злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта принципиально не отличаются от применяемых методов терапии солитарных новообразований этой же локализации; используются уже известные методы хирургического вмешательства, лучевые воздействия, химиотерапия и комбинированные методы лечения.
Если при солитарных раках считается вполне оправданным радикальная операция с максимальным удалением макроскопически непораженных тканей, то по отношению первично множественных злокачественных опухолей это требование должно быть особо подчеркнуто и радикализм оперативного вмешательства должен быть расширен.
Это может служить одним из способов профилактики первично множественных раков, возникающих последовательно в пределах одного органа или в нескольких анатомически непосредственно переходящих друг в друга органах.
Исходя из теории мультицентрического происхождения некоторых первично множественных новообразований желудочно-кишечного тракта Moertel с соавторами (1961) ставят принципиальный вопрос о необходимости оперативного удаления всей ткани, на протяжении которой фактически в любой момент могут возникать все новые и новые злокачественные опухоли.
Выполнению этого требования, по мнению этих авторов, могут препятствовать лишь такие ситуации, когда удаление всей предрасположенной к раку ткани сопровождается грубыми анатомическими повреждениями или значительными функциональными нарушениями данной взаимосвязанной системы или организма в целом.
Именно по отношению к желудочно-кишечному тракту указанный радикализм оперативного вмешательства может быть осуществим, по крайней мере к некоторым его отделам: полное удаление прямой кишки, резекция значительных отрезков толстой кишки вплоть до тотальной колэктомии, резекция больших участков тонкого кишечника, а также тотальная гастрэктомия.
Несколько иначе складываются условия оперативного вмешательства на пищеводе; хотя полное удаление этого органа с последующим созданием искусственного пищевода вполне возможно, однако успехи, достигнутые лучевой терапией, уже позволяют резко ограничить применение этого довольно сложного, тяжелого и связанного с большой послеоперационной смертностью метода лечения как солитарных, так и первично множественных раков пищевода.
Целесообразность лучевой терапии в подобных случаях может быть оспариваема с точки зрения повышения лучевой нагрузки и возможного дополнительного канцерогенного влияния используемого с лечебной целью излучения на ту единую ткань, которая, согласно мультицснтричсской теории, уже предрасположена к возникновению первично множественных злокачественных опухолей. Этот теоретический и глубоко общебиологический вопрос подлежит дальнейшей клинической и экспериментальной разработке и уточнению.
Практически при расположении множественных раков на ограниченном участке пищевода, когда объем облучаемой ткани может быть небольшим, как лучевая нагрузка, так и теоретически предполагаемое канцерогенное влияние облучения на окружающую ткань является не столь значительным. При расположении первично множественных опухолей на протяжении всего пищевода или на отдаленных друг от яруга участках его подход к лучевой терапии должен быть иным, с учетом дозы, объема облучаемой ткани, возможности общего воздействия на организм и его важнейшие непораженные органы.
Нельзя также полностью исключить возможность того, что все эти факторы сами по себе могут привести в конечном счете к развитию новых множественных опухолевых узлов.
