Морфология влияния наса на полость рта. Первично множественный орофарингеальный рак
Патологические изменения развиваются преимущественно на местах соприкосновения слизистой оболочки с закладываемым насом. После употребления нас выплевывается, и некоторые курильщики прополаскивают рот водой, а другие этой меры не принимают, и остающиеся после выплевывания основной массы наса остатки его заглатываются, поступают в нижележащие отделы пищеварительного тракта, вызывая в них ряд патологических изменений.
Всасывание наса через слизистую оболочку полости рта и в желудочно-кишечном тракте обусловливает общее воздействие на организм — возбужденное состояние (так называемое состояние кейфа), повышение кровяного давления и учащение пульса. Длительное применение наса с заглатыванием его остатков вызывает поражения желудочно-кишечного тракта, а также значительные дегенеративные изменения в печени и в других внутренних органах.
Клинические проявления рака полости рта от курения наса принято делить на 4 формы: язвенную, папиллярную, нодозкую и «висячую» (на ножке). В дальнейшем, с наступлением распада различие между этими формами сглаживается. Опухоль быстро распространяется как непосредственно в окружающую ткань, так и метастичсски — в лимфатические узлы.
На конференции по эпидемиологии и патологии орофарингеальных опухолей республик Средней Азии и Казахстана, состоявшейся в декабре 1964 г. при участии Всемирной организации здравоохранения, еще раз было подчеркнуто, что в указанных республиках распространение орофарингеальных злокачественных опухолей связано с некоторыми бытовыми привычками населения.
Было установлено, что аналогичное положение отмечается и в Индии, где рак полости рта тесно связан с жеванием бетеля. Д. М. Абдурасуловым (1964) был поднят вопрос о необходимости изучения не только орофарингеальных органов, так как канцерогенный фактор, действующий при жевании табака, может оказать свое воздействие и на ниже расположенные органы желудочно-кишечного тракта и другие органы пищеварения.
На конференции не было уделено внимания проблеме первичной множественности орофарингеального рака. Между тем указанные этиологические факторы обсуждаемой группы раковых поражений несомненно благоприятствуют образованию мультицентрических множественных узлов рака. Нам кажется, что именно в этой группе почти с экспериментальной точностью могут быть выяснены важные вопросы канцерогенеза.
Поэтому при изучении морфологической картины рака и предраковых изменений полости рта и глотки следует учитывать и вероятность первично множественных орофарингеальных опухолей, которые могут возникать и, по-видимому, нередко возникают мультицентрически в слизистой оболочке полости рта и нижележащих органах при употреблении наса и других видов табака. При отсутствии целеустремленных исследований в этом направлении истинная частота первично множественных орофарингеальных раков не может быть установлена.
В монографии С. М. Шиловцева (1941), посвященной раку дна полости рта в связи с курением наса, нет указаний о возможной первичной множественности этой опухоли. Однако, описывая так называемую позднюю форму рака этой локализации, автор указывает на возможность появления новых узлов вокруг начальной бугристой опухоли.
Можно предполагать, что в этих случаях имел место первично множественный метахронный рак дна полости рта в связи с курением наса. Справедливость такого суждения доказывается данными литературы. Так, например, Moertel и Foss (1958) наблюдали одного пожилого мужчину, который длительно злоупотреблял жеванием табака, имел привычку держать табачную жвачку за правой щекой. При клиническом обследовании на слизистой правой щеки, и только на этом участке, была обнаружена распространенная лейкоплакия и два самостоятельных узла первично множественного плоскоклеточного рака.
В этом случае первично множественного рака убедительно доказывается этиологическое значение табака.
