Тройные опухоли пищеварительной системы. Четырехкратные и пяткратные опухоли пищеварительной системы
Некоторые особенности локализации отдельных узлов первично множественного рака в органах пищеварительного тракта могут быть отмечены в случаях, так называемых тройных, четырехкратных, пятикратных первично множественных раков. Ниже приводим составленную нами по клиническим материалам Moertel с соавторами относительно таких форм первично множественного рака в органах орофарингеальной области.
В 10 из 25 случаев тройного рака все три опухоли располагались в одном органе (7 раз в губе, 2 раза — в полости рта и 1 раз — в языке); в 14 случаях опухолевое поражение локализовалось в двух органах: в губе и полости рта — 4, в полости рта и языке— 10 случаев. Лишь у одного больного опухоли были расположены в трех различных орофарингсальных органах (полости рта, языке и глотке).
При четырехкратных опухолях не было установлено ни одного случая локализации всех узлов в одном органе, но в 2 случаях 3 самостоятельных опухолевых поражения наблюдались в одном органе (губе или полости рта), а в одном случае в полости рта и языке было установлено по 2 опухолевых узла. В 2 случаях первично множественного рака с наличием 5 узлов опухоли последние располагались в трех органах— губе, полости рта и языке; при этом в двух из указанных органов по два узла, а в третьем — один узел.
Обращает на себя внимание, что во всех случаях поражались соседние анатомически связанные органы (губа — полость рта, полость рта—язык, полость рта — язык—глотка). Не приводится ни одного наблюдения, чтобы пораженные органы были разделены другим органом, свободным от опухоли. По-видимому, это следует связать с особенностями воздействия канцерогенного фактора.
Приведенные цифры позволяют составить известное представление о степени поражаемости каждого из перечисленных в ней органов. Наиболее часто поражалась полость рта (22 случая), затем губа и полость рта (по 15 случаев) и очень редко—глотка (1 случай). Несколько иное суждение о степени опухолевого поражения каждого из этих органов может быть составлено, если в качестве критерия принять число опухолевых узлов в них.
Так, в 15 случаях первично множественных раков губы в ней насчитывалось 34 опухоли, что в среднем составляет 2, 3 узла на каждый случай; для рака полости рта — 1,7 (39 узлов на 22 случая); для языка— 1,6 узла (23 узла на 15 случаев)) и для глотки— 1 узел (одно поражение на 1 случай). Таким образом, по числу опухолей на первом месте стоит губа, затем полость рта и язык и на последнем месте глотка.
В разобранной группе первично множественных раков чаще (22 случая) встречались опухоли с одинаковой гистологической структурой, реже (8 случаев) — с различной. Все эти 8 случаев касаются только тех сочетаний пораженных органов, в которых участвует губа; это, по-видимому, обусловлено анатомическими и тканевыми особенностями этого органа.