Классификация множественных опухолей по Е. А. Цель. Классификация множественного рака по Moertel
Е. А. Цель (1947) считает необходимым различать первично множественные злокачественные опухоли одного и того же органа или парных симметричных органов, первично множественные злокачественные опухоли различных органов, функционально связанных друг с другом, и первично множественные злокачественные опухоли различных органов, не имеющих непосредственной зависимости друг от друга.
Н. Н. Петров (1947) различает первичную множественность опухолей местную (то есть в одной области тела) и раздельную (в разных органах), симметричную (чаще всего на лице), одновременную (синхронную) и последовательную (метахронную).
Как видно, и в этих группировках предусматриваются особенности локализации опухолей с выделением симметричных поражений и опухолей парных органов. В группировке Е. А. Цель (1947) отражена необходимость учета функциональных связей пораженных органов, а у Н. Н. Петрова (1947)—последовательность развития узлов опухоли.
Нам представляется, что каждая из этих группировок, отдельно взятая, недостаточна для детальной характеристики первично множественных злокачественных опухолей, встречающихся в практике: при их объединении можно получить более полное представление о природе изучаемого патологического процесса. Однако и в этом случае в них остаются не отраженными тканевое происхождение и гистологическая структура опухолей.
Следует, наконец, остановиться на одной из последних клинических классификаций, предложенной Moertel (1964). Она представляется в следующем виде:
1. Первично множественные злокачественные опухоли мультицентрического происхождения:
а) в одной ткани и органе;
б) в одной ткани, непрерывно распространяющейся на различные органы;
в) парных органах.
2. Первично множественные злокачественные опухоли различных тканей или органов.
3. Первично множественные злокачественные опухоли мультицентрического происхождения в сочетании с опухолевыми поражениями других различных тканей или органов.
В данной классификации значительное место отведено этиопатогенетическому критерию; в этом отношении она является значительным шагом вперед по сравнению с чисто патологоанатомическими или клиническими группировками.
Однако нам кажется, что в клинической практике применение этого критерия затруднительно, так как рекомендуемая классификацией группировка первично множественных злокачественных опухолей может быть осуществлена только после тщательного патологоанатомического и гистологического их изучения.
Данная классификация применима па завершающем этапе изучения первично множественных злокачественных опухолей, когда наравне с подробными клиническими данными могут быть учтены результаты подробного патологоанатомического исследования опухолей. Кроме того, теория мульти-центричности первично множественных злокачественных опухолей в том виде, как это представлено Moertel (1964), содержит много неясных, нерешенных вопросов, поэтому вводить это понятие в клиническую практику едва ли своевременно.