Клиника и морфология псевдотуберкулеза у детей. Иерсиниоз Yersinia enterocolitica
Клиническая картина псевдотуберкулеза чрезвычайно полиморфна, что нередко приводит к ошибочному диагнозу. Различают абдоминальную, желтушную, скарлатиноподоб-ную, артралгическую, септическую и другие формы заболевания. Биологические свойства возбудителя — способность продуцировать эндо- и экзотоксины, а также вызывать аллергическую перестройку в организме — обусловливают наличие в клинической картине инфекционного, токсического и аллергического синдромов.
Патологическая анатомия наиболее полно изучена при абдоминальной форме псевдотуберкулеза, которая может протекать в виде аппендикопатий, мезоаденита, терминального илеита, гепатита и гастроэнтерита. Типичным является геморрагически-некротический характер воспаления тонкой и толстой кишки с образованием язв. По данным Р. И. Крыловой и соавт. (1976), изучавших псевдотуберкулез у обезьян, язвы локализуются преимущественно в области групповых и солитарных лимфатических фолликулов.
При исследовании червеобразных отростков, удаленных на операции у больных псевдотуберкулезом, воспалительные инфильтраты локализуются в серозно-мышечном слое и состоят из гистиоцитов, сегментоядерных лейкоцитов и эозинофилов [Стрельников Б. Е. и др., 1977]. Наряду с этим в стенке кишечника выявляются типичные для псевдотуберкулеза гранулемы с наличием эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса, а также с вовлечением мелких сосудов. В мезентсриальных лимфатических узлах картина ретикулогистиоцитарного лимфаденита с некротизацией и формированием микроабсцессов [Самсонов В. А., 1977; Авцын А. П., Жаворонков А. А., 1978].
Септическая форма псевдотуберкулеза характеризуется наряду с поражением желудочно-кишечного тракта и мезентсриальных лимфатических узлов вовлечением в патологический процесс других органов с наличием в них расстройств кровообращения и некрозов. Печень и селезенка увеличены в размерах, с мелкими абсцессами, а также очаговыми некрозами со слабо выраженной гранулематозной реакцией.
Иерсиниоз, вызываемый Yersinia enterocolitica
Возбудитель является грамотрицательной палочкой, не образующей спор. Микроб устойчив во внешней среде, при температуре холодильника не только сохраняется, но и размножается. Подавляющее большинство штаммов, вызывающих заболевание у человека, относится к 3 и 9 серотипам.
Источником инфекции являются свиньи, собаки, кошки, грызуны и другие животные. Заражение происходит алиментарным путем. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще всего болеют дети от 1 года до 4 лет.
Клинические проявления многообразны и во многом сходны с псевдотуберкулезом. Клинические формы отражают различные стадии патогенеза заболевания — гастроэнтероколит, мезентсриальиый лимфаденит, терминальный илеит, аппендицит, гепатит, холецистит, артрит и др.. Проявлением генерализации процесса является септическая форма. Сепсис, вызванный Y. enterocolitica, развивается у больных с неблагоприятным преморбидным фоном.
Для септической формы иерсиниоза характерны высокая температура, диарея, боли в животе. На коже появляется сыпь, характер которой во время болезни меняется. В крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускоренная СОЭ. Может развиться гепатит с желтухой и нарушением функции печени.
