Сальмонеллезы у детей. Клиника и морфология детского сальмонеллеза
Сальмонеллезы объединяют группу заболеваний, в которую включены брюшной тиф, паратифы и собственно сальмонеллезы, вызываемые разнообразными видами сальмонелл.
Классификация сальмонелл на группы (А, В, С, D, Е и др.) и типы основана на особенностях антигенной структуры микроба (содержание или отсутствие О- и Н-антигенов). У детей при заболевании часто выделяют сальмонеллы группы В и С.
Сальмонеллы устойчивы к разнообразным воздействиям внешней среды.
Заболевания протекают в виде вспышек и спорадических случаев. В последние годы отмечается рост заболеваемости во всех возрастных группах, особенно у детей первого года жизни.
Источники заражения — различные животные, насекомые, больной человек и бактерионоситель. Бактерионосительство может быть длительное.
Основной путь заражения — пищевой и контактно-бытовой. Отмечают случаи заражения через плаценту и пупочную ранку.
Сальмоиеллезом болеют дети с измененной реактивностью, со сниженными защитными реакциями или при инфицировании массивными дозами микробов.
Сальмонеллы размножаются в тонком кишечнике, проникают в регионарные лимфатические узлы и в кровь. Бактериемия может быть продолжительной, особенно у детей раннего возраста.
В результате бактериемии происходит локализация сальмонелл во многих органах. При длительном бактериовыделении сальмонелл высевают из желчного пузыря и мезентериальных лимфатических узлов.
Характерная особенность сальмонеллеза — наслоение на другие инфекции, часто на дизентерию.
Клиническая симптоматика полиморфна. Выделяют:
1) пищевые токсикоинфекции, которые наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. В этой группе могут встречаться холероподобиые формы — cholera nostras;
2) контактные формы с разнообразными проявлениями.
У детей раннего возраста чаще развиваются септическая, диспепсическая форма и токсико-септические состояния (у новорожденных). У детей более старшего возраста — чаще тифоподобная и дизснтерийноподобная (колитная) формы. Предлагают выделить гриппоподобные формы.
Патологоанатомические изменения соответственно клиническим проявлениям разнообразны. При пищевых токсикоинфекциях (интестинальные формы) наблюдается картина острого или острейшего гастроэнтерита или гастроэнтероколита (реже) с поверхностным некрозом слизистой оболочки тонкой кишки, с отеком, кровоизлияниями и клеточной инфильтрацией в стенке. В лимфатическом аппарате кишечника, в селезенке отмечают гиперплазию клеток лимфо-гистиоцитарной системы. В паренхиматозных органах — дегенеративные изменения. Холероподобиые формы протекают с резким обезвоживанием в результате рвоты и поноса.
При брюшнотифозной форме в кишечнике, лимфатических узлах и селезенке наблюдают изменения, сходные с картиной брюшного тифа, по менее выраженные.
В некоторых случаях возникает изолированное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, которое отличить от дизентерии по патоморфологическим изменениям чрезвычайно трудно.
При септической форме гнойные очаги возникают в различных органах: в костях, суставах, в печени, в мягких мозговых оболочках (чаще у детей раннего возраста). У новорожденных н грудных детей может возникнуть единственный гнойный очаг в легких — пневмония, в мозговых оболочках — сальмонеллезный лептоменингит, без изменений в кишечнике, но с гиперплазией фолликулярного аппарата мезентериальных лимфатических узлов и селезенки, дегенеративными изменениями в паренхиматозных органах.
Отдельные авторы при сальмонеллезе описывают образование лимфогистиоцитарных гранулем с гигантскими многоядерными клетками на фоне очагов некроза в лимфатических узлах, в селезенке, печени, легких. Сальмонеллезы могут осложняться пневмонией, отитом (чаще у детей раннего возраста), гнойным перитонитом.
Летальный исход чаще у новорожденных и детей первых месяцев жизни с неблагоприятным преморбидным фоном при токсикосептическпх формах.
