Системные поражения при ветряной оспе. Алимфаденоз у детей
Вирус ветряной оспы может вызывать тяжелое генерализованное поражение внутренних органов, но такие смертельные случаи от ветряной оспы, неосложненной септическим или другим вторичным заболеванием, редки. Впервые патологоанатомические изменения в органах двух недоношенных, родившихся с массой 1400 и 1700 г и умерших от неосложненной ветряной оспы, описал Н. Sleussing (1927).
Автор обнаружил мелкие фокусы некрозов в печени, селезенке и надпочечниках, В отечественной литературе первое описание летального случая генерализованной ветряной оспы у девочки 1 года принадлежит В, Н. Верцнер и Т. Е. Ивановской (1954). Кроме везикулярной кожной сыпи и конъюнктивальной ветряночной энантемы, были обнаружены множественные очаговые некрозы и кровоизлияния в печени, почках, селезенке, легких, поджелудочной железе, тонкой кишке, мочевом пузыре, шейке матки, влагалище.
Аналогичное наблюдение мальчика 3 лет описано В. Д. Розенбергом (1974). S. Nakano и соавт. (1965) описали 56 летальных случаев генерализованной ветряной оспы, из них в 34 были обнаружены некротические очаги во внутренних органах, чаще всего в печени, селезенке и надпочечниках, в 6 случаях — ветряночный энцефалит, в 5 — ветряночный миокардит. В литературе имеются указания на осложнения со стороны ЦНС -— развивающиеся менингоэнцефалиты могут иметь как летальный [Чернявская Р. И. и др., 1965], так и благоприятный [Свирилин Н. И. и др., 1971] исход. Легко происходит генерализация ветряной оспы у детей, страдающих острым лейкозом, причем наиболее часто при этом поражается печень. [Талалаев А. Г., 1974].
В то же время ветряная оспа как вторичная инфекция у детей при лейкозах и опухолях выбывает генерализацию процесса.
Надо подчеркнуть, что часто при генерализованной ветряной оспе авторы отмечают гипоплазию или частичное отсутствие лимфатических узлов. Во многих исследованиях такке изменения обозначаются как "частичный алимфаденоз".
В 1965 г. S. Nakano и М Kojima опубликовали летальные случай генерализованной ветряной оспы у 10-месячной девочки, страдавшей дисгаммаглобулинемией. Родители ребенка были родственниками. У ребенка появились быстро распространяющиеся везикулы с геморрагическим компонентом на лице, шее и груди.
Несмотря на введение у-глобулина и других средств, ребенок умер через 11 сут после появления сыпи. Антитела против ветряной оспы полностью отсутствовали. При патологоанатомическом исследовании были обнаружены многочисленные некротические очаги на слизистой оболочке языка, пищевода, в легких, селезенке, миндалинах и яичниках.
Лимфатические узлы полностью отсутствовали, а вилочковая железа и другие скопления лимфоидной ткани значительно гипоплазированы. Приведенное наблюдение является первой публикацией в мировой литературе летальной ветряной оспы при тотальном алимфаденозе.
Т. Е. Ивановская (1960) отмечает, что в селезенке, лимфатических узлах и костном мозге при ветряной оспе не выявляется какой-либо пролиферативной реакции со стороны макрофага лыю-гистиоцитарной системы.
Б. С. Гусман (1975) на основании изучения 2 наблюдений осложненной ветряной оспы показала, что в органах иммуногенеза развивается нерезко выраженный комплекс морфологических реакций, отображающих становление иммунитета, причем наиболее интенсивны изменения в бифуркационных лимфатических узлах и селезенке.