Характерным для доброкачественной гигантоклеточной синовиомы в цитологических препаратах является наличие небольшого количества клеток типа фиброблистов, остеобластов и остеокластов. Большую помощь в постановке диагноза доброкачественной гигантоклеточной синовиомы оказывает рентгенологическое исследование, указывающее на то, что опухоль является мягкотканиой и не связана с костью, что очень важно для дифференциальной ее диагностики с остеобластокластомой.
Для цитологической картины синовиальных сарком характерным является наличие соединительнотканных клеток. которые имеют вытянутую или овальную форму и располагаются ветвящимися скоплениями, мелкими тканевыми образованиями, разрозненно. Ядра клеток крупные, преимущественно овальной формы, встречаются также вытянутые, типа ядер эпителиоидных клеток и веретенообразные. Распределение хроматина в ядрах равномерное, хроматин нежный, с просматривающимися (но не всегда) единичными голубовагыми нуклеолами. Цитоплазма клеток чаще едва различимая, преимущественно слабобазофильная. Розовато-фиолетовое промежуточное вещество располагается в клеточных скоплениях или между ними.
При цитологическом исследовании верифицирующего миозита обнаруживают, как правило, большое количество клеток тина остеобластов и остеокластов. При этом заболевании встречаются остеокласты причудливой формы.
Рабдомиосаркома. Пунктат при рабдомиосаркоме может иметь слизистый или кровянистый характер. Как правило, клетки крупных, реже средних размеров и в основной массе вытянутой формы. Они могут располагаться среди эритроцитов, а промежуточное розовато-фиолетовое вещество занимает отдельные участки. Ядра клеток по сравнению с объемом цитоплазмы крупные, форма их округлая, овальная, бобовидная или неправильная. Хроматин распределен неравномерно, чаще он располагается глыбками, иногда настолько плотный, что рассмотреть структуру ядра не представляется возможным. Нуклеолы в большинстве не определяются, в отдельных случаях обнаруживают резко гипертрофированные нуклеолы неправильной формы. Встречается большое количество двуядерных клеток, в некоторых клетках заметны отшнуровка и почкование ядер. Наряду с описанными имеются ядра удлиненной палочковидной формы, длина ядра бывает стать велика, что оно может тянуться почти через все поле зрения. Палочковидные ядра могут иметь изогнутую колончатую форму, что в мышечных опухолях наблюдается часто. Цитоплазма в клетках вытянута в виде хвоста с обеих, реже с одной стороны.
Сосудистая саркома. При цитологическом исследовании ангиосаркомы характерно наличие малодиффереицированных клеток и разного количества сосудов, встречающихся не во всех препаратах. Подавляющее большинство клеток округлой и неправильной формы, расположенные в синцитии или отдельными небольшими скоплениями. Ядра крупные, круглой и неправильной формы, с довольно равномерным распределением хроматина. Нуклеолы в ядрах небольшие. У части клеток отмечаются фигуры митозов. Цитоплазма в виде узкого, местами несколько вытянутого ободка, довольно гомогенная, слабобазофильная. Сосуды имеют вид полых трубок, выстланных эндотелием Количество их различно. В отдельных препаратах сосуды окружены вышеописанными клетками, напоминая муфты. Наличие сосудов и почкующихся капилляров может с большой вероятностью свидетельствовать о сосудистом происхождении опухоли.
Десмоид. Цитологическая картина десмоидов характеризуется наличием небольшого количества клеток фибробластического типа, расположенных среди темно-фиолетового промежуточного вещества. Иногда отмечается клеточный полиморфизм. Выраженных признаков злокачественности нет. Наиболее трудно по цитологическим препаратам дифференцировать десмоиды от фибромы, так как при фиброме пунктат содержит тоже небольшое количество клеток соединительной ткани (типа фибробластов на разных стадиях развития) без выраженных признаков атипии. При фиброме клетки могут собираться в плотные пучки, чего не наблюдается при десмоидах и при фибромах нет бесструктурного темно-фиолетового промежуточного вещества. Гораздо труднее дифференцировать форму с ослизнением от десмоида в пунктате которой клетки располагаются среди масс, напоминающих промежуточное вещество в десмоидах.
Цитологическая диагностика заболеваний скелета сопряжена со значительными трудностями, и до настоящего времени по сравнению с другими орга нами она мало разработана. С другой стороны, именно при заболеваниях скелета цитологическое исследование часто явлиется единственным морфологическим методом, используемым в диагностике. Это связано с большей возможностью в данном случае получения материала для цитологического исследования, чем проведение открытой биопсии или осуществление срочного гистологического исследования во время оперативного вмешательства. При исследовании цитологического материала, полученного при пункции кости, часто приходится проводить дифференциальный диагноз между воспалительными процессами, первичными опухолями костей и их метастатическими поражениями.
