Цитологическое исследование у гинекологических больных. Цитологическая картина рака молочной железы.
При подозрении на новообразование у гинекологических больных наиболее часто приходится встречаться с такими заболеваниями, как дисплазия эпителия, рак in situ шейки матки, гиперплазия эндометрия и рак.
При диспластических процессах эпителиальные клетки могут обнаруживать самые различные признаки дифференцировки, подобные тем, которые встречаются в нормально созревающем плоском эпителии. Встречаются некоторые особенности в строении ядра, которое увеличено в размерах, гиперхромно, с грубым и неравномерно распределенным хроматином. Цитоплазма слабо базофильна, наблюдают ее вакуолизацию. В зависимости от степени дисплазии (слабая, средняя, сильная), клетки обнаруживают различную выраженность полиморфизма. При слабой степени дисплазии чаще встречаются клетки поверхностного и промежуточного слоя. При сильной степени — перечисленные изменения происходят в парабазальных, реже — в промежуточных клетках и бывают резко выражены.
При эпидермоидном раке in situ клетки плоского эпителия находятся на различных стадиях дифференцировки. В них имеются признаки атипии как в ядре, так и в цитоплазме увеличение ядерно-цитоплазмеииого соотношения, гиперхроматоз, грубоглыбчатое строение хроматина, дву- и многоядерность. В цитоплазме — неравномерность окраски и наличие вакуолей.
Инвазивный эпидермоидный рак бывает двух типов. При ороговевающем раке встречаются относительно большие клетки хвостатой или удлиненной формы, хроматин ядер грубый, глыбчатый, в них значительно выражены дегенеративные изменения, ядрышки почти не определяются. Цитоплазма, чаше эозинофильная, большим ободком окружает ядро.
При неороговевающем раке клетки располагаются как в виде комплексов, так и изолированно. Клетки крупных (крупиоклеточный вариант) н мелких размеров, ядра в большинстве клеток тоже крупные. В мелких клетках соотношение ядра и цитоплазмы увеличено в сторону ядра, строение хроматина грубозернистое, просматриваются ядрышки.
При гиперплазии эндометрия цитологическая картина во многом зависит от степени выраженности клеточной атипии. Чаше в препаратах встречаются клетки цилиндрического эпителия с крупными гнперхромными ядрами, в цитоплазме большое количество вакуолей. В более тяжелых случаях цитологическая картина напоминает зрелую адеиокарциному.
В мазках при аденокарциноме эндометрия клетки располагаются как группами, так и разрозненно. Клетки крупных размеров, ядра круглые или овальные, строение хроматина глыбчатое, гиперхромия выражена умеренно, в большинстве клеток определяются ядрышки. Цитоплазма преимущественно гомогенная, часто содержит крупные вакуоли. Чем менее дифференцирована опухоль, тем значительнее выражены все признаки атипии.
При диагностике заболеваний молочной железы изучают выделения из соска и пунктата пальпируемых образований и выявленных при маммографии и термографии непальпируемых образований.
Предопухолевые заболевания (дисгормоиальиая гиперплазия — мастопатия, фиброаденома) характеризуются наличием в пунктатах эпителия протоков и альвеол. При незначительной и умеренно выраженной пролиферации эпителия клеточные элементы однотипны, небольших размеров, с отчетливыми границами. Ядра относительно небольшие; хроматин распределен равномерно; характерно правильное расположение клеток в структурах. По мере нарастания процессов пролиферации появляются клетки с признаками незрелости, последние более крупных размеров, с неровными контурами и неравномерным распределением хроматина. Собственно предраковая пролиферация характеризуется еще большими качественными изменениями эпителия; обнаруживаются отдельные крупные клетки с выраженными признаками атипии
Цитологическая картина рака молочной железы разнообразна в зависимости от морфологических особенностей клеток опухоли. В большинстве случаев клетки обладают рядом характерных морфологических признаков, присущих злокачественной опухоли и позволяющих отличить их от клеточных элементов дисгормональных гиперплазии. К этим признакам относятся крупные размеры клеток, беспорядочное их расположение, грубодисперсный характер хроматина, неправильность очертаний ядер, наличие гипертрофированных нуклеол и дегенеративных изменений (в виде вакуолизации), различные включения в цитоплазме. Трудны для цитологической диагностики мелкоклеточный скиррозный рак и рак с высокой степенью дифференцировки клеток.
