Цитология опухолей яичка. Цитология при заболеваниях кожи.
Клеточные элементы злокачественных опухолей яичка характеризуются в цитологических препаратах выраженными признаками атипии и полиморфизмом, что позволяет определить злокачественный характер новообразования (при условии правильно произведенной пункции с получением достаточного количества материала для анализа).
Цитологические картины семином и тератоидных опухолей различны. Так, для семииомы наиболее характерно разрозненное расположение относительно мономорфных опухолевых клеток крупных н средних размеров, округлой и неправильно округлой формы. Ядра, занимая большую часть клетки, располагаются эксцентрично или центрально, содержат нежный хроматин и гипертрофированные нуклеолы; часто встречаются фигуры деления; цитоплазма — в виде узкого ободка, базофильная, вакуолизироваиная.
В отличие от семином злокачественные тератоидные опухоли характеризуются преимущественно комплексным расположением опухолевых клеток со значительным клеточным полиморфизмом, или наличием в препаратах отдельных железистых структур с резко выраженной анаплазией опухолевых клеток
Неопухолевые процессы — водянка яичка, неспецифическое воспаление, туберкулез — не представляют затруднений в дифференциальной диагностике их от злокачественных опухолей. Цитологические картины не отличаются от таковых, встречающихся при неопухолевых заболеваниях других локализаций.
Микроскопическая картина осадка жидкости при водянке яичка характеризуется наличием бесструктурного промежуточного вещества, эритроцитов, лейкоцитов в различном количестве, иногда макрофагов, гистиоидных клеток Могут встречаться также пласты эпителия типа выстилки кисты.
Туберкулез характеризуется наличием в пунктате детрита, лимфоцитов, эпителиоидных клеток и гигантских миогоядерных клеток Пирогова — Лангханса.
При различных заболеваниях кожи исследованию обычно подвергаются соскобы и отпечатки в области изъязвления, краев раны, пунктаты патологических образований и регионарных лимфатических узлов Чаще всего в коже встречаются эпителиальные опухоли и опухолеподобные образования из эпителия и опухоли и опухолеподобные процессы из пигментообразующей ткани
Из эпителиальных поражений чаще всего встречается базалиома. Это местнодеструирующая опухоль, не дающая метастазов и довольно часто рецидивирующая При микроскопическом исследовании встречаются как цитологические картины с клетками недифференцированного типа, так и картины, состоящие из полиморфных эпителиальных клеток
В зависимости от морфологии обнаруживаемых опухолевых клеток и характера образуемых ими структур при меланоме выявляются эпителиальный тип, клеточные элементы которого имеют много морфологических черт, сходных с клетками эпителия; смешанный тип, в этих случаях в цитологических препаратах наряду с эпителиоподобными встречаются саркомоподобные клетки; и веретеноклеточный тип, характеризующийся клетками вытянутой и веретенообразной формы. Для всех типов цитограмм характерным признаком меланом является обнаружение в цитоплазме опухолевых клеток и внеклеточно темного пигмента от серого и зеленовато-бурого до черного цвета.
При заболеваниях щитовидной железы цитологическое исследование пунктатов является практически единственным видом морфологического исследования до оперативного вмешательства.
Цитограмма зоба и аденомы щитовидной железы имеют между собой так много общего, что по цитологической картине разграничить эти два процесса не всегда возможно. Обычно в пунктатах обнаруживают различной величины пласты эпителиальных клеток или небольшие железистые структуры типа микрофолликула. Можно выделить 3 варианта цитограмм в зависимости от пролиферативиой активности эпителиальных клеток. При 1-м — цитологическая картина сходна с цитограммами неизмененной щитовидной железы мономорфные ядра с мелкосетчатой, мелкотяжистой или гомогенной структурой хроматина располагаются равномерно внутри пласта. По величине ядра соответствуют эритроциту; границы клеток не контурируются. Цитоплазма окрашена в серовато-голубоватые тона, со слабо выраженной базофильной зернистостью, умеренно вакуолизирована.
Иногда в цитоплазме видны вакуоли с прилегающими к ним гранулами — паравакуольные гранулы. При 2-м типе цитограмм (умеренная пролиферация эпителия) наблюдают увеличение размеров ядер части клеток. Структура ядра становится неоднородной появляются утолщенные хроматиновые нити и несколько увеличенные хромоцентры, что сочетается с появлением различной величины и формы просветлений в ядерном веществе. Нарушается равномерность расположения ядер внутри пластов и железистых структур При 3-м типе цитограмм (выраженная пролиферация эпителия с подозрением на малигнизацию) указанные выше изменения структуры ядра резко выражены и наблюдаются в большей части клеток. Помимо фолликулярного эпителия, в некоторых цитограммах встречаются клетки межфолликуляриого эпителия и гигантские многоядериые клетки типа истинных симпластов.
При тиреоидите Хашимото в цитограммах наблюдают пестрый клеточный состав. Очень часто преобладают лимфоидко-ретикулярные клетки различной степени зрелости, встречаются единичные макрофаги и фибробласты, эпителий щитовидной железы чаше представлен клетками Ашкенази. В отличие от фолликулярных, у этих клеток сероватая окраска цитоплазмы. Последняя почти не вакуолизнрована и содержит серого цвета амилоидные гранулы секрета. Ядра окрашены интенсивно, имеют обычно точечно-тяжистую структуру хроматина. При просмотре препаратов можно обнаружить резкие колебания в размере ядер. В связи с этим при определении характера пролиферации основное внимание следует обращать на структуру хроматина в ядрах. При активной пролиферации эпителия встречаются в различном количестве клетки межфолликулярного эпителия и многоядериые гигантские симпласты.
