Оценка фолликулов лимфатического узла. Оценка состояния лимфатического узла
Характерной чертой большинства лимфатических узлов с реактивными/воспалительными изменениями являются, несомненно, реактивные фолликулы. Однако они могут наблюдаться и в ряде лимфом (например, лимфома из клеток маргинальной зоны, интерфолликулярная лимфома Ходжкина), и в лимфоузлах при лимфомах с ранней/частичной инфильтрацией. Таким образом, резидуальные реактивные центры размножения могут быть видны в лимфобластной лимфоме, CLL/SLL и лимфоме из клеток мантийной зоны.
Фолликулярные лимфомы объединяют многое из структуры реактивных лимфоидных фолликулов и имеют фолликулярный вариант роста. Лимфомы из клеток мантии и из клеток маргинальной зоны окружают и затем «заселяют» реактивные фолликулы, часто придавая узлу обычную нодулярную структуру. «Выступающие» центры пролиферации в CLL/ SLL могут определять вариант роста, кажущийся нодулярным при исследовании на малом увеличении. Нодулярный вариант лимфоидного преобладания, классический вариант лимфоидного преобладания и нодулярный склероз лимфомы Ходжкина имеют нодулярный вариант роста.
Помимо фолликулярной гиперплазии, нодулярный вариант роста характерен для болезни Кастлемана.
Расширение паракортикальной зоны характерно для некоторых реактивных лимфаденопатий и связано с вирусными инфекциями. В наиболее выраженной форме расширение паракортикальной зоны отмечается при инфекционном мононуклеозе за счет В- и Т-лимфобластов. При дерматопатической лимфаденопатий паракортикальная зона расширена за счет бледно окрашивающихся интердигитирующих клеток ретикулума. Симптомы беременности также могут включать в себя увеличение лимфатических узлов в паховой области и внутритазовых узлов, что в норме бывает связано с отеком, а не с каким-либо воспалением. Поэтому необходимо дифференцированно подоходить к симптомам беременности.
Пролиферация моноцитоидных В-клеток характерна для лимфаденопатий, развивающейся при инфицировании вирусом иммунодефицита человека и токсоплазмозе.
Казеозный некроз характерен для туберкулеза. Поля некроза могут быть видны при болезни кошачьих царапин и венерических лимфогранулсмах. Инфаркты могут появляться в «нормальных» или опухолевых лимфатических узлах. Наличие полей некроза является относительно общим признаком при крупноклеточных лимфомах, однако редким — при мелкоклеточных. Некроз в мелкоклеточных лимфомах обычно указывает на сопутствующую патологию, такую как вирусная инфекция. Некроз различной степени обычно отмечается при ангиоинвазивных лимфопролиферативпых процессах, таких как экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип и лимфоматоидный грануломатоз.
Апоптоз является типичной находкой в реактивных центрах размножения. Обычно он обнаруживается в злокачественных лимфомах с высокой степенью роста и особенно заметен в лимфоме Беркитта. Апоптотический детрит может определяться между жизнеспособными клетками или в макрофагах. Апоптоз является отличительной чертой болезни Кикучи-Фуджимото.
Апоптотичсские гранулоциты могут выявляться при воспалительных состояниях. При возникновении каких-либо сомнений в природе этих телец их можно идентифицировать с помощью иммуногистохимического метода с использованием гранулоцитарного маркера CD15.
Индуцировать гранулематозное воспаление в лимфатических узлах могут инородное тело или инфекция. К наиболее частым причинам гранулематозного лимфаденита относятся туберкулез (некротизирующиеся сливающиеся гранулемы) и саркоидоз (несливающисся гранулемы без некроза).
Кластеры из эпителиоидных клеток, иногда с гигантскими клетками, часто обнаруживаются при лимфоме Ходжкина и некоторых Т-клеточных лимфомах (лимфома Леннерта). Большие количества эпителиоидных клеток в виде пластов и кластеров могут обнаруживаться и в других лимфомах. Часто они заметны в лимфоме из клеток маргинальной зоны, Т-клеточной богатой гистиоцитами В-клеточной лимфоме и анапластическои крупно-клеточной лимфоме (лимфогистиоцитарный вариант).