Периферическая Т-клеточная лимфома, неспецифицированная KILL: плеоморфная из маленьких, средних и/или крупных клеток иммунобластная, лимфоэпителиоидно-клеточная (лимфома Леннерта), лимфома Т-зоны; WF: иммунобластная светлоклеточная или полиморфная, с эпителиоидно-клеточным компонентом.
Авторы классификации ВОЗ предлагают собрать в единой рубрике разнообразные по морфологическому облику Т-клеточные лимфомы. Это объясняется тем, что четкое разграничение на основе размера опухолевых клеток весьма условно и плохо «воспроизводимо». Клеточные элементы различных размеров практически присутствуют во всех лимфомах этой группы. Не случайно одним из основных диагностических критериев периферических Т-клеточных лимфом является наличие в опухолевой ткани переходных форм между маленькими и большими клетками.
Предложенное в классификациях REAL и KILL деление на опухоли из средних, крупных клеток и смешанные опухоли далеко не всегда осуществимо. Во-первых, встречаются опухоли, в которых преобладают мелкие клетки в различных количественных сочетаниях с клетками средних размеров или крупными и даже многоядерными. Во-вторых, в пределах одного и того же лимфатического узла могут встречаться участки разного клеточного состава.
Одна из морфологических особенностей Т-клеточных лимфом — полиморфизм ядер опухолевых клеток. Японские авторы, характеризуя ядра опухолевых клеток, сравнивают их с кленовым листом, тутовой ягодой, называют их извитыми (convoluted), цереброформными, уродливыми. Среди многоядерных форм могут встречаться клетки, похожие на клетки Березовского — Штернберга (Рида — Штернберга).
Однако наблюдаются Т-клеточные лимфомы и более однообразного клеточного состава как по величине клеток, так и по конфигурации ядер. Эти опухоли из крупных клеток преимущественно с овальными ядрами, хотя встречаются и ядра неправильной конфигурации, с мелкими ядрышками и широкой светлой («цвета воды») цитоплазмой. По аналогии с В-клеточными лимфомами эта Т-клеточная опухоль названа иммунобластной. В классификации WF она представлена как иммунобластная светлоклеточная лимфома.
К категории неспецифицированных периферических Т-клеточных лимфом отнесена лимфоэпителиоидно-клеточная, или лимфома Леннерта. Эта опухоль характеризуется двухкомпонентным клеточным составом: эпителиоидными гистиоцитами и небольшими лимфоидными клетками. Первые реактивные, формируют мелкие, нерезко очерченные гранулемы, которые располагаются довольно равномерно по всему инфильтрату. Могут обнаруживаться многоядерные формы.
По мере прогрессирования опухолевого роста количество реактивных эпителиоидных гистиоцитов уменьшается.
Опухолевые лимфоидные клетки получили название атипичных из-за неправильных очертаний ядер. Обычно клетки небольшие, но могут встречаться более крупные и даже многоядерные. В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с лимфомой Ходжкина.
Морфологическими критериями такой дифференциальной диагностики являются отсутствие типичных клеток Березовского — Штернберга при лимфоме Леннерта и наличие более крупных, обычно хорошо очерченных гранулем из эпителиоидных гистиоцитов при лимфоме Ходжкина.
Цитологическая характеристика периферической Т-клеточной лимфомы. Клеточный состав может характеризоваться как монотонной популяцией мелких, средних или крупных клеток, так и смесью клеток разных размеров в различном соотношении. В опухолевых клетках отмечаются полиморфизм и гиперхромия ядер, нередко с множественными (до 5—6) небольшими ядрышками неправильной формы, цитоплазма хорошо выражена от слабо до умеренно базофильной. Ядерно-цитоплазматическое соотношение умеренное или низкое.
При различных вариантах периферической Т-клеточной лимфомы может быть в разной степени выражен реактивный компонент с наличием гистиоцитов, эпителиоидных гистиоцитов (разрозненно и в скоплениях), эозинофилов.
