Диагностика бластных клеток при миелодиспластических синдромах
В крови и костном мозге, кроме перечисленных выше нарушений, возможно увеличение числа плазматических клеток. Имеются данные об уменьшении числа В-лимфоцитов и их функциональной неполноценности, проявляющейся в гипер- или гипогаммаглобулинемии. Описана лимфоцитопения, особенно за счет Т-хелперов. Данные о числе Т-супрессоров и ЕК противоречивы.
Так, по данным Е. Bourgeois и соавт., относительное и абсолютное число ЕК в крови 26 из 47 больных с миелодиспластическими синдромами было в пределах нормы, у 13 больных отмечалось их уменьшение, у 8 — увеличение.
Одним из диагностических критериев «продвинутых» вариантов миелодиспластических синдромов (МДС) является увеличение числа бластных клеток в крови и костном мозге. Властные клетки в соответствии с ФАБ-классификацией подразделены на 2 типа, несколько позже J. Goasguen и соавт. описали 3-й тип бластов. При описании бластных клеток авторы прежде всего преследовали цель исключения промиелоцитов из этой популяции клеток.
Тип 1. Бластные клетки без признаков дифференцировки: в них отсутствует зернистость, структура хроматина нежная, выявляется нуклеола, ядерно-цитоплазматическое отношение высокое (0,8).
Тип 2. Бластные клетки содержат азурофильную зернистость (2—20 гранул) и/или палочки Ауэра. Ядро расположено центрально, структура хроматина нежная. Ядерно-цитоплазматическое отношение ниже, чем в бластных клетках 1-го типа. Клетки морфологически сходны с промиелоцитами, но отличаются от промиелоцитов центральным, а не эксцентричным расположением ядер, отсутствием зоны Гольджи, хорошо видимой в промиелоцитах, более нежной структурой хроматина, меньшим числом гранул и более высоким ядерно-цитоплазматическим отношением.
Тип 3. Бластные клетки характеризуются выраженной зернистостью в цитоплазме (более 20 гранул в клетке) и отсутствием зоны Гольджи.
Реакция на пероксидазу положительна в бластах всех трех типов.