Рак пищевода в большинстве случаев представлен плоскоклеточным раком, частота его возникновения в разных участках пищевода приблизительно одинакова. Однако в последнее время соотношение различных форм рака изменяется за счет быстрого роста заболеваемости аденокарциномой пищевода (приблизительно на 15% в год в США), которая ранее возникала менее чем в 5% случаев по сравнению с остальными опухолями пищевода.
В настоящее время аденокарцинома пищевода в западных странах — не редкость. Несмотря на то что в настоящее время она составляет всего около 5% от всех злокачественных новообразований проксимальной части пищевода, в дистальной трети пищевода это заболевание представляет собой наиболее распространенную злокачественную опухоль. Часто данная форма рака возникает на фоне предшествующего пищевода Барретта (у 0,5% больных ежегодно регистрируют рак).
Нередко бывает сложно четко дифференцировать этот тип от распространения аденокарциномы кардии желудка на пищевод, однако есть данные в пользу общей этиологии обоих состояний.
Для заболевания характерна дисфагия, вначале плотной пищи, по мере роста опухоли — жидкой.
Сопутствующие симптомы: потеря веса, анорексия, в некоторых случаях боль или рвота кровью. При рентгеновском исследовании изменения могут быть незначительны: асимметричное диффузное утолщение пищеводной стенки, выпячивание полипов в просвет пищевода, образование характерных «гатечевидных» стриктур, в отличие от гладких заостренных доброкачественных стриктур. Данные, полученные при эндоскопии, дополняют рентгеновское исследование.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии и цитологического исследования. Компьютерную томографию и эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ) иногда можно использовать для оценки операбельности злокачественных образований пищевода, когда операция — единственный выход в сложившейся ситуации.
Различие между преимущественно экзофитными и сдавливающими просвет опухолями важно, поскольку в случае паллиативного эндоскопического вмешательства внутрипросветное аблятивное воздействие может быть эффективно при лечении экзофитных опухолей (например, с помощью лазера или деструкции этанолом). В случае со сдавливающими просвет опухолями эффективна установка пищеводного стента. Тонкие саморасширяющиеся металлические стенты делают предшествующую баллонную дилатацию ненужной, что уменьшает риск осложнений процедуры установки стента.
Опухоли пищевода по внешнему виду дифференцируют на грибовидные, изъязвленные, или инфильтративные. Очень редко диагностируют ранний рак у пациентов со слабовыраженными симптомами и тех, кто проходит периодическое обследование по поводу пищевода Барретта.
Гистологическая картина плоскоклеточного рака включает спектр от преимущественно опухолей in situ до стадий ранней инвазии, поздней инвазии и глубоко прорастающих в ткани низкодифференцированных опухолей. Как степень дифференцировки, так и степень прорастания пищеводной стенки имеют прогностическое значение.
Распространение аденокарциномы желудка по направлению вверх, напоминающее опухоль пищевода, можно увидеть с помощью гистологических методов; соответствующий макроскопический образец демонстрирует сложность дифференцировки между настоящим раком области пищеводно-желудочного перехода и распространяющейся на пищевод опухолью кардии или дна желудка. Для микроскопической картины рака при пищеводе Барретта характерно наличие эпителия неопухолевой природы вдоль роста опухоли; такие участки эпителия можно видеть даже на более поздних стадиях рака.
Рак пищевода в поздней стадии может привести к образованию бронхопищеводного свища либо к разрастанию опухоли на стент, установленный в просвет пищевода с целью паллиативного лечения. Радиотерапия может провоцировать развитие тяжелого некротического эзофагита и, хотя этот эзофагит может быть транзиторным, впоследствии он может приводить к образованию стриктуры.
Помимо рака пищевода существуют другие доброкачественные и злокачественные новообразования, например доброкачественные сторожевые полипы, указывающие на локализацию предыдущего воспаления. Достаточно редки опухоли на ножке, расположенные в подслизистом слое. Они имеют немаловажное значение, поскольку их можно не заметить при эндоскопии, но легко лечить в случае обнаружения. Встречаются и необычное осложнение в виде регургитации опухоли в ротовую полость, и повторное ее проглатывание.
А - рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б - инфильтрирующий рак пищевода
В - полипозный рак пищевода
