Обычно кишечный туберкулез — заболевание тонкой кишки, хотя встречается и поражение толстой кишки. Как и при поражении тонкой кишки, наблюдаются гипертрофическая и язвенная формы заболевания или их комбинация. Симптомы поражения нижних отделов толстой кишки неспецифичны.
Иногда возникает диарея, в редких случаях сопровождающаяся кровотечением. В правой подвздошной ямке может прощупываться объемное образование. Слепая и подвздошная кишка — наиболее характерные места поражения. Рентгенологическая картина неспецифична, ее легко спутать с таковой при болезни Крона.
Характерны круговое образование язв, кольцевидные стриктуры, резко отграниченные от нормальных участков кишки, спазмированная слепая кишка конической формы, гипертрофические образования. На основании таких симптомов подозревают туберкулез.
Если невозможно получить подтверждение диагноза лабораторными методами (например, при помощи методов ПЦР-диагностики), следует провести эндоскопию и получить образцы для гистологического и микробиологического исследования. При патологии толстой кишки биопсия всей толщины кишечной стенки с хирургическим вмешательством обычно не нужна. В некоторых случаях диагноз можно поставить при обнаружении туберкулеза брюшины.
Патологическая анатомия подобна таковой в тонкой кишке. В наиболее трудных случаях диагноз ставят после пробного противотуберкулезного лечения.
а - Туберкулезный колит: четко ограниченное сужение в середине поперечно-ободочной кишки со сливающимися поверхностными язвами. Клизма с барием.
б - Туберкулезные стриктуры в восходящей и поперечно-ободочной кишке. Клизма с барием.
а - Эндоскопическая картина туберкулезной стриктуры. Окружающая ткань абсолютно нормальна
б - Картина туберкулезных язв. Колоноскопия
в - Гистологические проявления туберкулеза толстой кишки. Большие сливающиеся гранулемы прорастают в мышечный слой стенки кишки. Размер их больше, чем при болезни Крона.
