Синегнойная палочка (P. aeruginosa) как причина раневых инфекций. Антибиотикорезистентность
Достаточно клинически значимая группа микроорганизмов, так называемые неферментирующие грамотрицательные палочки, также заслуживает пристального внимания и анализа. Значение этой группы бактерий как возбудителей НКИ трудно переоценить.
Основные виды, ответственные за развитие послеоперационных раневых инфекций (РИ) — это P. aeruginosa, А. baumannii и S. maltophilia.
Синегнойная палочка — микроорганизм, широко распространенный в окружающей среде, и и качестве возбудителя тяжелых нозокомиальных инфекций (НКИ) приобретает все большее значение. Известно, что P. aeruginosa — это грамотрицательная аэробная бактерия, обитающая в воде, других объектах окружающей среды. Часто синегнойная палочка обнаруживается па объектах окружающей среды стационаров, особенно в местах скопления влаги.
Здоровые люди обладают хорошей сопротивляемостью к инфекциям, обусловленным P. aeruginosa. В то же время для группы иммунокомпрометированных пациентов синегнойная палочка представляет значительную проблему. Несмотря на снижение частоты выделения синегнойной палочки при НКИ по сравнению с 1970-ми годами, пациенты с нейтропенией по-прежнему остаются основной группой риска в этом отношении. По данным EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System), штаммы P. aeruginosa, резистентные к карбапенемам, составляют огромную долю возбудителей во всей Европе.
Во многих европейских странах, в основном средиземноморского региона, высокий уровень резистентности к карбапенемам отмечается в последние 10 лет. Если в Дании, Нидерландах, Швейцарии, Швеции и Финляндии резистентность к карбапенемам P. aeruginosa составляет менее 10 %, то в Германии, Италии, Чехии, Греции и Турции — выше 25 %, К сожалению, зачастую единственным препаратом для терапии инфекций, обусловленных XDR- и MDR-P. aeruginosa, служит колистип, резистентность к которому уже регистрируется в некоторых странах.
Полимиксины класс антибиотиков, проникающих через пориновые каналы клеточной стенки грамотрицательных бактерий внутрь клетки, что приводит к ее гибели. Полимиксин Е (колистип) и полимиксин В применяются при инфекциях, обусловленных штаммами MDR-P. aeruginosa.
Полимиксины характеризуются быстрым бактерицидным действием, кроме того, к и им медленно развивается резистентность. Только в 2005 г. Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS), теперь называемый Институтом клинических и лабораторных стандартов США (CLSI), одобрил стандарт для испытания определения чувствительности к полимиксииам с использованием метода разведения (CLSI, M100-S15, 2005).
MDR-P. aeruginosa составляет 18% штаммов синегнойной палочки, выделяемой при нозокомиальной инфекции (НКИ). Фактором риска появления MDR-Р. aeruginosa считается длительное применение антипсевдомонадных препаратов.
По нашим данным, у онкологических больных с послеоперационными раневыми инфекциями (РИ) отмечается низкая чувствительность как P. aeruginosa, так и A. baumannii почти ковсем группам антимикробных препаратов. Колистин - единственный антимикробный препарат, который in vitro эффективен в отношении обеих неферментирующих грамотрицательных палочек в 100% случаев. По данным отечественных стационаров, у онкологических больных при послеоперационных раневых инфекциях (РИ) из биоматериалов выделялись MDR-P. aeruginosa в 47,0% (255 из 543 штаммов) случаев, штаммы A. baumannii — в 78,1 % (236 из 302).
