В последние десятилетия наблюдается значительный прогресс в области терапевтических и хирургических технологий, фармакологии и трансплантации органов, что приводит к значительному снижению показателей заболеваемости и смертности. Но, несмотря на эти достижения, больные онкологических стационаров, лечебных учреждений общего профиля, хирургических и терапевтических отделений интенсивной терапии, входят в группу риска оппортунистических инфекций.
Вплоть до конца ХIХ в. основная часть населения Европы и Северной Америки умирала от инфекций, вызываемых «классическими» патогенными бактериями (возбудители холеры, чумы, брюшного тифа, туберкулеза, сибирской язвы и др.). Эти микроорганизмы принято называть облигатно-патогенными. В последние десятилетия отмечается рост медицинского значения группы микроорганизмов, называемых факультативно-патогенными, или оппортунистическими возбудителями инфекций.
В сравнении с «классическими» патогенными микроорганизмами оппортунистические возбудители относятся к нормальной микрофлоре человека или присутствуют в окружающей среде. При определенных условиях некоторые микроорганизмы этой группы могут вызывать тяжелые инфекции, которые регистрируются как в амбулаторной практике, так и в условиях стационара. Факультативно-патогенные микроорганизмы часто вызывают инфекции у лиц с иммунодефицитом.
В развитых странах, по данным международных исследований, около 5-20% больных приобретают инфекцию именно в процессе госпитализации; в развивающихся странах эта цифра достигает 25-40%. Заболеваемость, летальность и затраты, связанные с нозокомиальной инфекцией (НКИ), особенно в последние десятилетия, растут в большинстве стран. В России ежегодно регистрируется примерно 60000 случаев НКИ, но их предполагаемое число значительно больше и может составить 2,5 млн.
В США проводится более 30 млн операций в год, из них более 30% — это операции высокого риска. При этом стоимость пребывания одного больного с послеоперационной раневой инфекцией (РИ) составляет 1398 долларов США. По данным Американского общества по инфекционным заболеваниям, послеоперационные РИ в США — это только 3% всех НКИ, но затраты на их лечение составляют 25 % общей стоимости НКИ.
К симптомам послеоперационной раневой инфекции (РИ) могут относиться местная эритема, болезненность, припухлость, боль, расхождение краев раны и выделение гнойного экссудата. Поскольку местные признаки воспаления иногда трудно интерпретировать и они не всегда связаны с инфекцией, и инфицированной послеоперационной раной обычно считают рану, из которой выделяется гнойный экссудат. Опасность инфицирования послеоперационной раны зависит от вероятности ее контаминации микроорганизмами.
До введения в широкую практику профилактического применения антибиотиков частота инфекции при «чистых» операциях составляла 1-2% и менее, при «условно-чистых» — 6-9%, при «контаминированных» -13-20%, при «грязных» операциях — около 40%. Частота послеоперационных инфекций с введением профилактического применения антибиотиков снизилась до 3,3% при «условно-чистых» операциях, до 6,4% — при «контамипированных» и до 7,1% при «грязных».
Летальность при послеоперационной раневой инфекции (РИ колеблется от 0,25-2% в кардиохирургии до 30-35% при перитонитах в зависимости от анатомической области операционного поля, тяжести инфекции, основного заболевания, сопутствующих заболеваний. Летальность при послеоперационной РИ в случае своевременной и адекватной антимикробной терапии в 2 раза ниже по сравнению с несвоевременным и неадекватным лечением.
Без сомнения, грамотно организованный инфекционный контроль в такой ситуации имеет огромное значение. Качество инспекционного контроля в том или ином лечебном учреждении, особенно в стационаре, отражает качество оказания медицинской помощи. Для снижения частоты НКИ требуется информация о наиболее распространенных возбудителях инфекции, их чувствительности к антимикробным препаратам. Микробиологические исследования, проведенные па современном уровне, позволяют создать необходимую базу данных по нескольким направлениям:
• выявление всего спектра возбудителей инфекционных осложнений каждого конкретного стационара;
• определение таксономической структуры основных возбудителей нозокомиальной инфекции (НКИ) и уровня их резистентности (устойчивости) к антимикробным препаратам.
Создание подобной базы данных играет важную роль в инфекционном контроле нозокомиальной инфекции (НКИ), их профилактике и лечении, предотвращении вспышек нозокомиальной инфекции (НКИ), обусловленных полирезистентными штаммами микроорганизмов (MRSA метициллин-резистентный S.aureus, MRS-KHC - метициллин-резистептные коагулазонегативные стафилококки, VRE — ванкомицин-резистентные энтерококки, БЛРС — продуценты b-лактамаз расширенного спектра действия и др.). Организация инфекционного контроля определяет приоритетное значение микробиологических исследований среди других видов лабораторной диагностики.
Высокий уровень микробиологических исследований подразумевает точную идентификацию микроорганизма, которая невозможна без использования в рутинной работе современных приборов, таких как гем-анализаторы для работы с образцами крови, приборы по точной идентификации микроорганизмов до вида, микробиологические анализаторы но определению чувствительности возбудителей инфекции к антимикробным препаратам. В основе анализаторов для определения чувствительности к антибиотикам лежит выявление минимальной подавляющей концентрации (МПК) препарата.
На современном этапе в практической работе клиническим микробиологам следует уйти от диско-диффузионного метода определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, заменив его на выявление чувствительности на основе определения МПК. Внедрение приборов в рутинную работу микробиологов позволяет достичь стандартизации, максимально исключить влияние каких-либо случайностей, и особенно человеческого фактора, па конечный результат. Немаловажно, что стандартизация всей работы в ходе микробиологического исследования обеспечивает получение данных, которые будут сравнимы с результатами серьезных публикуемых отечественных и зарубежных исследований.
