Выбор пути введения антибиотика. Свойства антибиотика учитываемые при выборе
В целом предпочтительнее пероральный путь введения. Парентеральная терапия необходима в тех случаях, когда у пациента плохо функционирует пищеварительный тракт, снижено кровяное давление, требуется сразу же создать терапевтическую концентрацию антибиотика в организме (например, при угрожающих жизни инфекциях) или при пероральном приеме антибиотик не всасывается в количествах, достаточных для создания терапевтической концентрации в очаге инфекции. Местное применение антибиотиков показано при некоторых местных инфекциях (например, бактериальном конъюнктивите).
Перед выбором антибиотика необходимо принять во внимание ряд важных факторов. К числу этих факторов относятся следующие:
• активность по отношению к патогену(-ам), но эта информация может отсутствовать на момент, когда необходимо начать лечение;
• способность достичь очага инфекции в терапевтической концентрации. Для этого следует знать, должен ли антибиотик обладать бактерио-статическими или бактерицидными свойствами в отношении известного или подозреваемого патогена, т.к. при определенных инфекциях необходимо исключительно бактерицидное действие;
• доступные пути введения для конкретного пациента;
• профиль побочных эффектов, их влияние на имеющееся заболевание и возможное лекарственное взаимодействие;
• частота применения лекарства, что имеет особое значение для амбулаторных пациентов, для которых введение препарата более 1-2 раз в день может создавать трудности;
• при использовании антибиотика в жидком виде (преимущественно для маленьких детей) следует выяснить, приемлем ли он на вкус и в какой степени он стабилен при разных температурах. Суспензии некоторых антибиотиков для сохранности следует держать в холодильнике;
• стоимость лечения; речь об истинной стоимости лечения, в которую входят цена препарата, плата за введение, мониторинг и осложнения, в том числе отсутствие эффекта лечения и стоимость повторной терапии.
Далее будет рассмотрены основные классы антибиотиков, а также другие антибиотики, которые трудно классифицировать.
Различают следующие классы антибиотиков:
• ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий;
• ингибиторы функций мембран бактериальной клетки;
• ингибиторы синтеза бактериальной ДНК;
• ингибиторы синтеза бактериальной РНК;
• трудно классифицируемые антибиотики (смешанный класс);
• антибиотики местного применения;
• антибиотики для лечения микобактериальных инфекций.
Далее описан каждый класс и некоторые из составляющих его антибиотики. После обсуждения химической природы каждого класса приведены сведения о фармакологии в плане механизмов антибактериального действия, спектра активности, а также других фармакологических эффектов. Проанализированы терапевтическое применение антибиотиков, фармакокинетические характеристики, побочные эффекты и токсичность.