Бактериальные инфекции внутреннего уха приводят к серьезным повреждениям улиткового лабиринта и вестибулярного аппарата с утратой как слуха, так и вестибулярной функции в поврежденном ухе. Инфекции лабиринта происходят при:
• распространении отита среднего уха через круглое или овальное окно;
• формировании свища лабиринта;
• вторичном распространении менингита через улитковый каналец и решетчатую пластинку на боковом ответвлении внутреннего слухового канала.
Если инфекция возникла вследствие отита среднего уха, лечение включает хирургический дренаж и назначение антибиотиков внутривенно (цефтриаксон для острого отита среднего уха, нафциллин с цефтазидимом и метронидазолом для хронического отита среднего уха). Если лабиринт вызван менингитом, необходимо назначить соответствующие антибиотики внутривенно. Эффективность одновременного внутивенного применения глюкокортикостероидов для лечения и уменьшения вероятности утраты слуха спорна и многими считается недоказанной.
Причиной тугоухости также могут быть ототоксичные лекарственные средства.
Отосклероз характеризуется ограниченным разрушением эндохрящевой ушной капсулы, имеющим неясное происхождение, и ее замещением васкулярной костью, за которой следует плотная пластинчатая кость. Характерная локализация таких изменений — передняя ниша овального окна. Тугоухость при отосклерозе может возникать в результате фиксации основания стремечка или наличия очага отосклероза в эндолимфатическом пространстве.
Эпидемиологические исследования показывают, что в регионах с высокой концентрацией фтора в питьевой воде редки случаи отосклероза. Однако единственным широко известным показанием для профилактического назначения фтора является прогрессирующая нейросенсорная тугоухость и высокий риск отосклероза. Одновременно с фтором необходимо принимать 2-3 г кальция ежедневно.
Внезапная нейросенсорная тугоухость
Внезапная нейросенсорная тугоухость обычно имеет односторонний характер и развивается быстро — в течение нескольких часов или дней. Она характеризуется шумом в ушах, реже — головокружением. Причины ее разнообразны. Если невозможно установить причину, подозревают вирусную инфекцию, сосудистые нарушения или разрыв мембраны внутреннего уха.
Внезапная нейросенсорная тугоухость требует немедленного лечения. Если специфические причины исключены, рекомендуется умеренный курс глюкокортикостероидов в течение 10-14 сут, несмотря на тот факт, что эффективность такого лечения не была точно установлена. Наилучшие результаты у пациентов с потерей слуха наблюдались при начале лечения глюкокортикостероидами в первые 10 сут с момента установления диагноза.
При незначительной тугоухости лечение глюкокортикостероидами не требуется, поскольку слух постепенно восстанавливается, а при тяжелой тугоухости оно, как правило, неэффективно. Помимо глюкокортикостероидов при тяжелой тугоухости используют сосудорасширяющие средства, расширители плазмы и карбогены (5% СО2, 95% 02), но определенных доказательств их эффективности нет.