Инфекции центральной нервной системы. Диагностика инфекции ЦНС
Инфекции могут возникать в любой области центральной нервной системы:
• менингиты (воспаление твердых оболочек);
• радикулиты (воспаление спинальных нервных корешков);
• миелиты (воспаление спинного мозга);
• энцефалиты (воспаление головного мозга);
• абсцесс мозга (локальное скопление гноя).
Кроме того, новые методы визуализации (например, МРТ) показали, что многие области ЦНС демонстрируют динамически флюктуирующие воспалительные процессы еще не известных синдромов. Причина этих повреждений не установлена, возможно это вирус или другой инфекционный агент.
ЦНС защищена черепом, спинным столбом и менингеальными мембранами, но доступна инфекционным агентам:
• через любое повреждение в защите ЦНС (например, перелом черепа);
• через кровь (например, сепсис с последующим формированием абсцесса);
• через нервы (например, вирус бешенства);
• иными способами (например, вирус простого герпеса, ВИЧ).
Локальный иммунный ответ ЦНС на инфекцию зависит от реакции организма на инфекционный агент. Степень и характер ответа на различные микробные агенты весьма разнообразны.
Организмы, инфицирующие ЦНС, могут быть различными: от гельминтных паразитов (например, Trichinella spiralis, нематоды), грибов и бактерий (например, Coccidioides immitis и Mycobacterium tuberculosis) до вирусов (например, ВИЧ) и подвирусных белков (например, прионы при болезни Крейтцфельдта-Якоба и бычьем губковидном энцефалите).
Диагноз инфекции ЦНС основан на анамнезе, физикальном и лабораторном исследованиях. Признаки и симптомы зависят от возбудителя: лихорадка, возбудимость вплоть до конвульсий, измененный процесс мышления, измененная двигательная функция, усталость, сонливость или кома. Абсцессы и паразитарные кисты, как значительные по площади повреждения, могут вызывать симптомы и признаки, возникающие в результате давления или деструкции примыкающих структур (например, дефекты полей зрения из-за давления или разрушения зрительного нерва).
Может быть полезно исследование СМЖ:
• повышенное начальное давление и увеличенная концентрация белка в СМЖ предполагают инфекцию;
• микроскопическое исследование может выявить лейкоцитоз (бактериальная инфекция), лимфоцитоз (вирусная инфекция) или эозинофилию (паразитарная инфекция);
• окраска по Граму может выявить менингококк (Neisseria meningitidis) или Streptococcus pneumoniae, синее окрашивание — некоторые патогенные грибковые инфекции;
• биохимический анализ может показать присутствие вирусов или паразитов или их соответствующих антител;
• специальное обследование ЦНС с помощью компьютерной аксиальной томографии или МРТ также помогает в постановке диагноза, особенно абсцесса или другого пространственного повреждения.
Если бактерии попадают в кровоток, есть вероятность, что разовьется абсцесс мозга. Довольно редко это может произойти после стафилококковой кожной инфекции.
Энцефалиты могут развиваться как с воспалением твердых оболочек, так и без воспаления, но часто энцефалиты возникают вместе с менингеальным раздражением из-за инфекции или присутствия в СМЖ индуцирующей воспаление субстанции (например, крови). Специфические признаки энцефалитов и признаки менингеального раздражения:
• ригидная шея;
• боль при сгибании шеи;
• боль, сопровождающая ограниченный пассивный подъем прямой ноги.
При наличии этих признаков необходимы дальнейшие исследования.