Фармакотерапия. Избирательность и польза-риск лекарств
Фармакотерапия изучает применение лекарств для лечения или профилактики заболеваний. Результатом лекарственной терапии может быть полное излечение, замедление развития болезни, ослабление признаков и/или симптомов заболевания или медикаментозная поддержка других медицинских вмешательств, например:
• излечение инфекций;
• устранение боли и лихорадки при инфекциях;
• предупреждение инсульта благодаря снижению кровяного давления;
• снижение уровня глюкозы в крови благодаря применению инсулина при диабете I типа;
• общая анестезия при хирургических вмешательствах.
Очевидно, что знание фармакологии весьма существенно для рационального использования лекарственных веществ. Естественно, что необходимо также располагать сведениями о заболевании, которое предстоит лечить.
Лекарство, обладающее избирательными свойствами, действует только на одну мишень, будучи примененным в терапевтическом диапазоне. Однако, если диапазон его терапевтических концентраций выходит за пределы «окна» избирательности, любое лекарство способно оказать нежелательный эффект.
Избирательность лекарства зависит от ряда факторов:
• химической природы лекарственного вещества;
• используемой дозы лекарства и пути его введения;
• индивидуальных свойств пациента, в частности его генетических особенностей, возраста и сопутствующих заболеваний.
«Избирательная токсичность» — это термин, используемый главным образом в тех случаях, когда лекарственные вещества применяют в качестве хи-миотерапевтических агентов (антиинфекционных или противоопухолевых) или пестицидов (инсектицидов или гербицидов). При этом преследуют цель уничтожить паразитов или вредоносные клетки, оставляя неповрежденными нормальные клетки хозяина. Чем более сходны клетка-мишень и нормальная клетка, тем труднее достичь избирательной токсичности.
Таким образом, одни лекарственные вещества могут быть относительно избирательными в своем действии на бактерии, другие оказываются менее избирательными при сравнении их действия на опухолевые и нормальные клетки организма.
Отношение польза-риск используют для описания побочного действия вещества в сопоставлении с его благоприятным эффектом. Польза от лекарства должна быть больше, чем риск, ассоциированный с его применением. Насколько приемлемо отношение польза-риск, зависит от тяжести данного заболевания. Если речь идет о тяжелом, подчас смертельном заболевании, то приходится мириться с более высоким риском.
Чтобы определить отношение польза-риск в каждом конкретном случае, необходимо рассмотреть все аспекты применения лекарства — от главного (т.е. риска гибели) до экономического (т.е. стоимости дозы лекарства). Необходима также точная информация о возможном риске применения предписанного лекарства в сопоставлении с другими видами повседневного жизненного риска (всякое действие, совершаемое нами ежедневно, будь то вождение машины, катание на лыжах, авиаперелет, плавание или даже принятие душа, ассоциировано с риском). Такая информация может быть получена путем исследования в больших популяциях эффектов данного лекарства (фармакоэпидемиология).
