Возможности современных электрокардиостимуляторов (ЭКС)
1. Возможности программирования электрокардиостимулятора
В программируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС) неинвазивным методом с помощью радиочастотных сигналов, генерируемых внешним программирующим устройством (программатором), можно отрегулировать как одну функцию, так и несколько.
Возможности программирования позволяют оптимизировать работу электрокардиостимулятора (ЭКС) с учетом индивидуальных особенностей пациента и, кроме того, могут быть использованы для диагностики и лечения некоторых осложнений, связанных с работой электрокардиостимуляторов (ЭКС).
Регулированию доступен широкий круг параметров, примеры которых вместе с типичным диапазоном значений приведены ниже:
1. Нижний предел частоты стимуляции (30-150 уд./мин).
2. Амплитуда импульса (2,5-7,5 В).
3. Продолжительность импульса (0,1-1,0 мс).
4. Чувствительность (0,25-8 мВ).
5. Режим стимуляции (например, AAI, VVI, DDD, частотная адаптация, переключение режимов).
6. Рефрактерный период (200-500 мс).
7. Полярность стимуляции (уни- или биполярная).
8. Верхний предел частоты стимуляции - для двухкамерных и частотно-адаптивных электрокардиостимуляторов (ЭКС) (100-180 уд./мин).
9. АВ-задержка - для двухкамерных стимуляторов (0-300 мс).
10. Максимальная частота сокращений предсердий, при которой с такой же частотой будут стимулироваться желудочки.
11. Максимальная частота стимуляции, разрешенная по команде сенсора физической активности.
12. Величина гистерезиса.
13. Сохранение в памяти регистрируемых электрограмм (предсердной, желудочковой или обеих).
Стимуляторы имеют возможность программирования гистерезиса, т.е. величины запаздывания, перед нанесением первого стимула после спонтанного комплекса. Другими словами, так называемый выскальзывающий интервал (т.е. интервал между спонтанным комплексом и нанесением очередного стимула) может быть больше, чем интервал стимуляции.
Например, ЭКС можно запрограммировать на стимуляцию желудочка с частотой 70 имп./мин, которая включится лишь в том случае, если частота спонтанного ритма сердца снизится ниже 40 уд./мин. Это позволяет избежать возможных проблем, связанных с утратой АВ-синхронии.
В то время как для многих пациентов с электрокардиостимуляторами (ЭКС) низкая ЧСС в покое может быть вполне оптимальна, она неприемлема для больных с эпизодом острой сердечной недостаточности или массивной кровопотерей. Часто упускается из вида, что в подобных случаях электрокардиостимуляторы (ЭКС) можно временно перепрограммировать на стимуляцию сердца с более высокой частотой, что способствует лечению.
2. Автоматический контроль эффективности стимуляции кардиостимулятором и ее коррекция
В некоторых ЭКС имеется возможность верификации эффективности каждого нанесенного стимула, т.е. анализа того, привел ли стимул к активации миокарда. Эта возможность обеспечивает работу алгоритмов, позволяющих достичь эффективной стимуляции миокарда импульсами, величина которых чуть выше пороговой.
Если нанесенный стимул не вызвал активации миокарда, то ЭКС немедленно генерирует повторный импульс более высокой амплитуды. Таким образом, функция автоматического анализа и коррекции стимуляции продлевает срок жизни источника питания и представляет собой безопасное средство, позволяющее стимулятору самому адаптироваться к изменившемуся порогу стимуляции.
3. Телеметрические данные с электрокардиостимулятора (ЭКС)
В наиболее современных кардиостимуляторах имеется возможность телеметрической передачи электрограмм - как регистрируемых в режиме реального времени, так и сохраненных в памяти устройства.
Другие телеметрически передаваемые данные содержат информацию о том, как стимулятор был запрограммирован, каковы импеданс электрода, импеданс и состояние источника питания, процентное соотношение времени стимуляции и ингибирования, границы диапазона частоты стимуляции и спонтанного ритма сердца.
Последние данные могут оказаться полезными при программировании частотно-адаптивных устройств, поскольку позволяют убедиться в том, что сенсор обеспечивает адекватный хронотропный ответ на нагрузку.
Внутрипредсердная и внутрижелудочковая электрограммы, зарегистрированные телеметрически в режиме реального времени.
Видна фибрилляция предсердий (ФП) у пациента с ЭКС с автоматическим переключением режимов стимуляции.
Сохраненные в памяти предсердная (AtipAring) и желудочковая (VtipVring) электрограммы в начале эпизода фибрилляции предсердий (ФП),
приведшего к почти моментальному переключению режимов стимуляции (AMS).
