Если нанесенный на желудочки стимул проводится ретроградно к предсердиям через АВ-соединение или через ДПП (при их наличии), а результирующая деполяризация предсердий не попадает в предсердный рефрактерный период, то она инициирует стимуляцию желудочков и, таким образом, становится пусковым фактором стимулятор-опосредованной тахикардии, именуемой также тахикардией «бесконечной петли», или «замкнутого круга».
Ретроградное (желудочково-предсердное) проведение имеется у 2/3 пациентов с СССУ и у 1/5 больных с полной АВ-блокадой. Возникновение стимулятор-опосредованной тахикардии можно предотвратить путем увеличения предсердного рефрактерного периода ценой уменьшения верхнего предела частоты стимуляции желудочков.
Тахикардию «замкнутого круга» можно избежать в 90% случаев, установив АВ-задержку величиной 125 мс и значение рефрактерного периода предсердий после активации желудочков величиной 300 мс.
Большинство искусственных водителей ритма (ИВР) способны автоматически распознавать и прерывать тахикардию «замкнутого круга», например, путем удлинения предсердного рефрактерного периода на один цикл.
Стимулятор-опосредованная тахикардия после 6 циклов двухкамерной стимуляции.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)
