Однокамерная электрокардиостимуляция желудочков по требованию (режим VVI)
При отсутствии спонтанной активности желудочков желудочковый кардиостимулятор, работающий в режиме «по требованию», как и старые асинхронные стимуляторы с фиксированной частотой импульсов, стимулирует желудочки в правильном ритме.
Однако если через электрод воспринимается спонтанная активность желудочка, то таймер устройства, отсчитывающий время перед следующим его импульсом, обнуляется, что позволяет избежать конкуренции ритмов.
В кардиостимуляторах, которые ингибируются активностью желудочка (режим VVI), воспринятое событие обрывает текущий цикл стимуляции, препятствуя тем самым очередному срабатыванию ИВР, после чего начинается новый цикл.
Сразу после нанесенного импульса или воспринятого события кардиостимулятор оказывается «нечувствительным» на протяжении интервала, приблизительно равного совокупной продолжительности активации и реполяризации миокарда, что позволяет предотвратить восприятие устройством электрограммы желудочка, возникающей в результате данного события. Этот интервал (250-300 мс) обозначается термином «рефрактерный период кардиостимулятора».
Стимуляция желудочков в режиме «по требованию» широко распространена, однако в настоящее время используется реже. Причиной является общепризнанная невозможность обеспечить с помощью этого режима нормальную последовательность активации камер сердца, а также хронотропную реакцию в ответ на физическую нагрузку.
Показаниями к стимуляции желудочков в режиме «по требованию» являются брадикардия на фоне персистирующей ФП, АВ-блокада II и III степени у пациентов, активность которых ограничена в связи с церебральной патологией или нарушениями локомоторной функции, а также редкие эпизоды брадикардии, когда ИВР большую часть времени находится в «состоянии покоя», выполняя функцию «сторожа».
Стимуляция желудочков в режиме «по требованию». Стимуляция ингибируется синусовыми комплексами (2-й и 4-й комплексы), 6-й комплекс является сливным.
Непосредственно перед стимулом можно видеть зубец Р. Получилось так, что синусовый узел сработал в тот момент, когда стимулятор уже получил команду генерировать собственный стимул, и желудочки активировались обоими импульсами - от синусового узла и от стимулятора.
Сливные комплексы не следует путать с признаками нарушения функции стимуляции.
Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)